2013年院感事情总结.pdfVIP

2013 年度医院感染管理工作总结 2013 年是全院上下最重要的一年， 2013 年我院接受了伊 春市 卫生局等 级医院评审专 家的 评审 ，更是医院感染管理重 要的一年，医院感染是等 级医院评审 中重要内容之一，通 过 等级医院评审 促进 了全院 对医院感染工作的重 视 。2013 年在 院领导 的高度重 视和正确 领导 下，在全院各科室以及全体 员 工的大力 协助、支持和配合下，根据等 级医院评审 的相关要 求，医院感染管理科完成了以下工作： 修订并完善医院感染管理制度，加 强医院感染知 识培训 ， 定期召开医院感染管理委 员会会 议 ，根据医院感染管理要求， 做好病例前瞻性、回 顾性和感染漏 报率调查 ，并进行了环境 卫生学、消毒灭菌效果及手 卫生的 监测 、分析和反馈 ，加强 对一次性医 疗用品、器械、药械的 监督管理，加强对 医疗废 物和 废水的管理。重点工作是加 强手卫生宣 传和手 卫生固定 设施的投入，耐药菌的管理和抗菌 药物的合理使用的管理， 有针对 性地提出控制措施并指 导实 施，对全院各科室 进行医 院感染 专项检查 ，对医院感染重点科室 实行重点督 查 ，不断 加大重点 环节质 量控制和持 续质 量改 进 ，从而有效地预 防和 控制医院感染的 发生，工作取得了一定成 绩 ，全年无医院感 染暴 发事件 发生。 现将 2013 年工作 总结 具体汇报 如下： 一、完善医院感染管理组织 重新修 订 医院感染管理制度，印制了《友好医院感染管理 知识手册》，做到人手一册。认真贯彻 落实 《医院感染管理办 法》，医院感染管理委员会定期召开会 议 ，讨论 医院感染相关 问题 ，医院感染管理科执行医院感染管理具体工作，医院各 相关 职 能部 门 （医务科、护理部、药剂 科、器械科等）执行医 院感染管理工作相关 职责 ，相互协作，做到医院感染管理工 作全院重 视 。落实临床科室医院感染 质控小 组 ，按照医院感 染管理 责任要求，严格执行医院感染相关法律法 规并落 实各 项规 章制度，充分发挥感控医生、感控 护士等医 护人员医院 感染管理工作 职责 ，将医院感染管理工作落 实到位。 二、加强医院感染管理工作 1.科室 进行院感自 查 ，院感科组织专项检查 ，检查 医院感 染管理重点科室如胃 镜镜 、手术室、供应室、口腔科等，及早 发现 安全 隐患，提早采取干预措施，防止医院感染的 发生。 2.加强耐药菌的管理，指导合理使用抗菌 药物，严格执行 多重耐 药菌预 防与控制制度，制定多部 门联席会 议制度，多 部 门联合管理，不断加强监 督管理并落 实制度。特别是加 强 医务科的 联合管理，调动 医生控制 细菌耐 药 的积极性，有效 执行细菌耐 药监测 及预警机制，督促重点部 门科室完成耐 药 菌的 统计分析，为临床合理使用抗菌 药物提供指 导 ，加强医 院感染的管理。 三、深入开展医院感染病例监测及环境卫生学监测工作 1.根据医院感染管理要求，加 强对 院感病例上 报 管理，做 好病例前瞻性、回 顾性和感染漏 报率调查 。院感科对住院患 者进行医院感染前瞻性 调查 ，发现 医院感染能及 时、准确报 告，全年共出院患者 1365 人，前瞻性调查 患者 239 人，占 17.5%，回顾性调查 患者 364 人，占26.7% ，共监测 603 份病 例，占44.2%。全年医院感染病例 11 例，感染率为 0.8% ，其 中 10 例内科患者，1 例急 诊科患者，感染部位均 为下呼吸道 感染，漏报率为 0。对发 生感染病例，院感科 积极进行监测 并 积极采取控制，合理安置病人、 积极治 疗基础病，，严格执行 无菌技 术等措施。严格控制加 强空气及物表消毒 灭菌医院感 染率在国家 标准 8%范 围内。 2.环境卫生学、消毒灭菌效果及手 卫生监测 情况。院感科 对全院各科室治 疗室、换药 室进行了消毒 灭菌效果 监测 ，同 时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室等高危区的 环境 卫生学 监测 及医 务人员手卫生的 监测 。重点采集空气、物体 表面、卫生手、消毒液、无菌物品，合格率