医院资料：外科常见疾病部位检查法-讲解.docVIP

PAGE 普通外科常见疾病部位检查法 【腹部检查法】 1、站位正确 检查者位于患者右侧，让患者仰卧，身体放正，头下置枕，暴露整个腹部和下胸部，以便上下左右对比。在进行触诊时让患者两膝关节屈起，以使腹肌松弛。 2、手法和次序 望诊：注意观察腹部的外形(蛙腹、舟状腹)，腹式呼吸是否限制或消失，胸腹呼吸节律有无矛盾。腹部有无膨隆(局限性或普遍性)，有无肠型，胃型、蠕动波，有无手术瘢痕，有无外疝及腹壁静脉曲张和脐有无膨出等。 触诊：并拢手指，用手指掌面从痛区远离部位开始进行触诊。注意有无压痛，压痛部位及疼痛程度，有无肌紧张及反跳痛，有无肿物、外疝。男性患者注意阴囊内有无肿块、压痛，睾丸是否下降。如有腹部肿块触及，应注意是否为腹内脏器，如肝、脾、肾、胆囊、肠袢等。如怀疑肿块位于腹壁内时，让患者平卧，不借助上肢之支持而抬起头颈部使腹肌收缩，腹肌紧张时，肿物如在腹壁则更为明显；如在腹腔内则不能触及。腹腔内之肿物应注意其部位，大小，形状，硬度，边缘是否规则，移动性如何，是否随呼吸而移动，有无压痛，囊性感、搏动、震颤。 叩诊：有无移动性浊音，肝浊音是否存在，胃泡鼓音区的大小，并注意腹部肿物是鼓音不是实音。 听诊：应在左上、右上、左下、右下和脐部五处进行，注意肠鸣音是否正常。减弱、消失或亢进，有无金属音或气过水声，还要注意沿主动脉走行处有无血管杂音。 3、特殊检查 (1) Murphy氏征：检查者左手置于患者右肋缘，使拇指置于肋缘下右腹直肠外缘处，拇指用中等压力压着腹壁，再让患者深呼吸，如在深吸气时感觉疼痛是为阳性，表示有胆囊炎的可能。 (2) Rovsing氏征：当检查者用手挤压左下腹时，患者感到右下腹部疼痛是为阳性，表示有阑尾炎的可能。 (3 )腰大肌试验：让患者左侧卧位，将右腿伸直后，过度后伸时如患者右下腹突感疼痛即为阳性，表示有后位阑尾炎之可能。 4、爱伤观念，文明礼貌 检查前和病人打招呼，检查结束要谢谢，检查过程中要注意患者保暖。 【疝检查法】 1、站位正确 医生坐位，让病人站立，面向光源，暴露脐以下至大腿上部区域。 2、手法和次序 望诊：观察腹股沟有无异常的肿物隆起，注意它的位置和形状，腹股沟疝多位于腹股沟韧带(髂前上棘到耻骨结节之联线)的上方，而股疝则多凸出于韧带下方或从下翻向上骑跨于韧带处，斜疝多为梨形，直疝常呈球状，肿物是否随咳嗽或腹压增加而增大，以及是否降入阴囊(或大阴唇)。 触诊：注意肿物的硬度、张力、性质(实性，囊性)以及有无压痛。肿物的上缘能否触及，与精索及睾丸能否分开，腹股沟管是否空虚。然后用食指从耻骨结节外上方1.5cm处伸入腹股沟管内检查外环是否扩大，并令病人转头，面向对侧咳嗽，有无咳嗽后冲击感。检查肿物能否还纳，注意其还纳的方向及有无气过水声。还纳后，压迫内环口(腹股沟韧带中点上方一横指处)，再令患者屏气或咳嗽，增加腹压，观察肿物是否膨出，若不出现便为斜疝，而直疝仍可膨出。注意：此项操作时，要手法轻柔，不可暴力还纳，以免损伤肠壁引起肠坏死或破裂的危险，尤其在病史不长但症状较重，疝内容物不能还纳者应想到疝发生嵌顿和绞窄的可能。如肿物小，不降入阴囊者可用手指伸至腹股沟管内进行检查。当肿物降入阴囊可采用拇指在前，其余四指在后将肿物握在手掌内，如能将肿物完全握在掌内提示肿物为阴囊内的肿物（如睾丸鞘膜积液，睾丸肿瘤），此检查方法可用于鉴别腹股沟疝。 听诊：当疝还纳时，可直接听见咕噜声，也可在疝的局部听诊时听到肠鸣音。 透光试验：用手电筒紧贴在阴囊后方，用厚纸卷成圆筒，在阴囊前面观察，若透光阳性，为鞘膜积液的证据。 3、爱伤观念，文明礼貌 检查前和病人打招呼，检查结束要谢谢，检查过程中要注意患者保暖，尽量保护病人的隐私部位。 【颈部检查法】 1、站位正确 让患者端坐，解开衣扣，显露出整个颈部。 2、手法和次序 望诊：两侧是否对称，如为幼儿，头偏向一侧，同时见一侧胸锁乳头肌鼓起，面部有不同程度的变形，为先天性斜颈的表现。 注意颈部有无异常肿物。如肿物在颈之前方，常见的有皮样囊肿(为先天性，与深部组织粘连)和颏下淋巴结肿大。若肿物位于甲状软骨之前上方，正中线上，张嘴伸舌时肿物向上移动，且能摸到一条索状肿物，直达舌根部，为先天性甲状舌骨囊肿。因为与口腔接近，易发生感染，破溃后成甲状舌骨瘘。 甲状腺大患者应注意肿物的形态，如为蝴蝶状均匀肿大者，称弥漫性甲状腺肿，表面光滑。如为表面不平整的包块，则为结节性甲状腺肿，一般呈现多个结节。 肿物在颈的两侧，应注意其大小，皮肤颜色，有无异常搏动。此外还可在耳前、耳后检查局部淋巴结。 触诊：检查时，让患者低头并略向受检查的侧倾斜，使颈部肌肉松驰。颈淋巴结肿大，多为结节状，大小不一，多位于胸锁乳突肌的后缘。凡属炎症，均有不同程度的压痛，急性炎症的压痛较明显，同时皮肤发热，如已化脓