伦理学课件：第八、九章临床诊疗伦理.pptVIP

矛盾： 道德行为要求标准高 医务人员的工作疲劳 存在问题： 主观： 客观： 技术医学影响 2、体格检查的道德要求 尊重患者，心正无私 手法轻柔，触摸准确 全面系统，认真细致 触模是医生最为古老而且也是最为有效的一种动作。医生最为古老的医疗技术就是将自己的手放在病人的身上。 一Lewis Thomas 案例 患者，男，52岁，患慢支炎肺气肿5年。一天中午用力咳嗽后，突感胸痛伴气促大汗，即送医院急诊。体检：血压100/70mmHg，呼吸28次/分，烦躁不安，唇、指明显紫绀，气管左偏，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音明显减弱，心率120次/分，律齐。 拟诊右侧气胸，未作相应处理，即嘱工人车送放射科胸部透视。透视完后发现病人潮式呼吸，连忙送回急诊室抢救，不幸于返回途中呼吸心跳停止死亡。 这个悲剧可否避免？ 医生有无过错？问题出在哪里？ 矛盾： 病人希望尽量少受打扰 青年医务人员希望多积累经验 存在问题： 主观： 客观： 技术医学影响 3、辅助检查的道德要求 综合考虑，慎重选择 知情同意，尽职尽责 综合分析，避免片面 医 生 医技人员 严谨求实，防止差错 工作敏捷，及时准确 精心管理，保证安全 发挥特长，加强协作 密切联系，加强协作 赵某因车祸受伤送至某医院已是中午11点多钟，骨科值班医师检查后怀疑他骨盆骨折，即开了拍摄骨盆平片的申请单。放射科值班人员在摄片过程中因粗枝大叶将X胶片上“左”、“右”两个铅字排放在与患者身体相反的位置上。根据片子提供的情况，放射科医生出了一张“骨盆骨折合并左侧骶髂关节脱位”的报告。患者被收入院治疗，病区值班医师根据X光片提供的骶髂关节移位的诊断，立即对患者进行了左侧股骨牵引。3天后，主任查房发现右侧下肢反而较左侧为短(倘若左侧骶髂关节脱位，左侧下肢理应比右侧下肢短)，而且右侧骶髂关节处压痛肿胀都较明显，于是给病人再次摄片，结果是“骨盆骨折合并右侧骶髂关节脱位”，故又作右下肢骨牵引，并将原来的左下肢骨牵引拆除。 本案例中，治疗失误尽管未造成严重后果，病人员后痊愈出院，但是增加了病人的痛苦，是一例明显的医疗差错。追究道德责任，放射科医师工作不负责任是一目了然的。那么： 临床医师在该案例中应负有什么样的责任呢？ 导致该医疗差错的原因仅仅是放射科医生的工作马虎吗? 案例 矛盾： 病人检查费用的多少与医院、医务人员收入的多少成正比。 存在问题： 主观： 客观： 矛盾： 生物、心理、社会致病 生物医学观 三、治疗伦理 1、药物治疗的道德要求 2、手术治疗的道德要求 3、心理治疗的道德要求 4、康复治疗的道德要求 手术治疗 药物治疗 心理治疗 康复治疗 1、药物治疗的道德要求 西安幼儿园喂药事件 1、药物治疗的道德要求 滥用药物 跟通常的医疗实践不一致，或长期或偶然地超量使用与疾病无关的药物。 滥用药物的危害 药物依赖性 （精神依赖性 ；机体依赖性 ）； 药源性疾病 滥用药物的原因 医生源性： 业务水平不高；责任心不强 ；经济目的 病人自身源性 ： 久病乱投药；迷信偏方、迷信洋药或昂贵药；不遵医嘱而乱用药。 社会及经济源性： 药政管理制度不完善；广告宣传虚假失实；片面地追求经济效益 概述： 1、药物治疗的道德要求 对症下药，剂量安全 合理配伍，细致观察 严守法规，接受监督 节约费用，公正分配 2、手术治疗的道德要求P115-117 技术的复杂性 损伤的必然性 过程的风险性 病人的焦虑心态 手术治疗的特点 手术前的医德要求： 第一、严格手术指针，动机纯正； 第二、知情同意； 第三、认真制定手术方案； 第四、帮助病人做好术前准备。 实施手术治疗的伦理条件是：非必要时不施手术、无希望时不施手术、病人不承诺 时不施于术。——宋国宾 手术中的医德要求： 第一、严密观察，处理得当； 第二、认真操作，一丝不苟； 第三、互相支持，团结协作。 手术后的医德要求： 第一、严密观察，勤于护理； 第二、减轻痛苦，加速康复。 矛盾： 道德要求与个人技术水平提高、同行竞争的矛盾。 3、心理治疗的道德要求P118-120 了解心理，尊重需要 诚实守信，真诚相待 正确疏导，专业施治 巧讲真话，保守秘密 掌握技巧，注重慎独 4、康复治疗的道德要求P117-118 坚持生命神圣的伦理理念 坚持道义与自主的合理统一 坚持严谨细致的工作态度 坚持心理与生理并重的目标 特殊科室伦理（自学） * 本 讲 内 容 一般诊疗伦理 1 诊断伦理 2 治疗伦理 3 特殊科室伦理（自学） 4 现代医学模式的转变与医学道德的发展