病理学课件：9消化系统疾病.pptVIP

二.病理变化 部位：胃窦部小弯缘 1.早期胃癌 (early gastric carcinoma ) 5年生存率 概念：限于黏膜内或黏膜下层 90% 粘膜内癌 黏膜下癌 范围：微小胃癌5mm 小胃癌6-10mm 100% 肉眼：隆起型（Ⅰ型） 表浅型 （Ⅱ型） 凹陷型 （Ⅲ型） 镜下：多为管状腺癌 隆 起 型 表浅型 凹 陷 型 隆 起 型 表 浅 型 凹 陷 型 2. 进展期胃癌 (advanced gastric carcinoma) 癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌 （又称中晚期胃癌）。 肉眼： （1）息肉型或蕈伞型： （2）溃疡型：呈皿状，有的边缘隆起，如火山口状 (需与胃消化性溃疡大体形态鉴别 ) （3） 浸润型：(典型的弥漫浸润型胃癌其胃状似皮革制成的囊袋，因而有革囊胃之称 ) 息 肉 型 溃 疡 型 浸润型(革囊胃) 胃溃疡和溃疡型胃癌 肉眼形态上的鉴别 良性胃溃疡 溃疡型胃癌 外型 圆或椭圆 不规则 皿状或火山口状 大小 直径 2 厘米 直径 2 厘米 深度 较 深 较浅 边缘 整齐 不隆起 不整齐 隆起 底部 平坦 干净 不平 坏死出血 周围粘膜 放射状 中断 增粗结节状 镜下: （组织学类型） ①乳头状腺癌； ②管状腺癌； ③粘液腺癌； ④印戒细胞癌。 此外还有少见的腺鳞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。 三.临床病理联系 早期胃癌多无临床症状 进展期胃癌:食欲下降、消瘦 、乏力、贫血、梗阻、出血、包块、恶病质。 四.扩散 1．直接蔓延:浸润到胃浆膜层的癌组织，可直接扩散至邻近器官和组织，如肝、胰腺及大网膜等。 2．转移: 淋巴道:以胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴结最为多见。晚期，癌细胞可经胸导管转移到锁骨上淋巴结，以左锁骨上淋巴结多见。 血道:多在晚期，常经门静脉转移到肝，其次是肺、骨、脑。 种植转移:特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。有时在双卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg瘤。 五、病因及组织发生 病因 : 1.幽门螺杆菌感染： HP感染可增加细胞的增殖活性（如PCNA表达增高）、癌基因激活（c-myc、p21）及抑癌基因（p53）的失活，诱发胃粘膜上皮细胞癌变。 2.饮食和环境因素:饮食习惯、土壤地质有关。如胃癌的发生和日常大量熏制食品有关。 3.黄曲霉毒素污染或含亚硝酸盐食物饲喂动物也可诱发胃癌。 组织发生： 胃腺颈干细胞:此处腺上皮的再生修复特别活跃，可向胃上皮及肠上皮分化，癌变常由此开始。 大肠型化生:大肠型化生在胃癌癌旁粘膜上皮的检出率常可达88.2%，并可见肠化生病变向胃癌移行。 重度不典型增生:目前认为重度非典型增生为具有癌变潜能的一种癌前病变。 食 管 癌（Carcinoma of esophagus ） 一.概述: 发生： 粘膜上皮 腺体 性别：男多于女， 年龄：40岁以上，尤以60岁以上者居多。 分布：华北、河南地区、川北。 二.病理改变 部位:中段最多，下段次之，上段最少。 早期癌: 无明显症状。钡餐：正常或呈管壁轻度局限性僵硬。多为原位癌或粘膜内癌。及时手术5年存活率在90%以上。本型发现困难，可经食管拉网脱落细胞学检查，检出癌细胞确诊。 中晚期癌: 有临床症状，如吞咽困难等。 肉眼: 1．髓质型:质地软似脑髓组织，表面有浅表溃疡。 2．蕈伞型:如蘑菇状突入 食管腔内。 3．溃疡型: 4．缩窄型: 镜下: 鳞状细胞癌(最多见，约占食管癌的90% ) 腺　　癌 小细胞癌 腺鳞癌 三.临床病理联系 早期:无明显症状。 晚期 : 进行性吞咽困难 食物或粘液反流 胸背疼痛