病理学课件：第7章 心血管系统疾病（2）-动脉粥样硬化.pptVIP

⑵镜下：为凝固性坏死特征（心肌纤维变性坏死） 中性粒细胞浸润；以后肉芽组织及瘢痕形成。 合并症及后果 （1）心律失常 （2）心力衰竭和心源性休克 （3）心脏破裂 （4）室壁瘤 （5）附壁血栓形成 （6）急性心包炎 由于心肌长期、慢性供血不足引起心肌萎缩，广泛纤维化，间质纤维结缔组织增生所致。 （三）心肌纤维化 CASE 患者，男性，62岁。因头痛、心悸1月余，尿少伴神志恍惚、语言不清3天入院。 入院前1个多月，患者感头晕、头痛、心悸，伴恶心、呕吐，食欲明显下降，服中药后呕吐停止。 入院前3天上述症状加重，同时出现视物模糊，尿少，神志恍惚，反应迟钝，语言不清，急诊入院。 体格检查 体温37.3℃，脉搏72次／min，呼吸18次／min，血压180／95mmHg。 慢性病客，神志恍惚，反应迟钝，答非所问。双瞳孔等大，对光反射不明显，眼底视神经乳头边界不清，视网膜动脉变细，视网膜可见散在片状出血。双肺(-)。心尖区第二心音亢进，心电图：左室肥厚，左室侧壁陈旧性梗死。尿常规：蛋白(++)，红细胞(+)，颗粒管型1个／高倍视野。 外周血：血红蚤白40g／L，白细胞8.6×109／L。肾功能：非蛋白氮95～190mmol／L(正常14.5～25.0mmol／L)，CO2结合力15.7mmol／L(正常20.2～29.2mmol／L)。 入院后经降压及对症治疗，病情无好转且进行性加重，出现烦躁不安，尿量减少甚至无尿，于入院后2周呼吸、心跳停止死亡。 尸检摘要 心脏重420g，左室壁厚1.8cm，右室壁厚0.6cra，左室侧壁见多个形状不规则灰白色或暗红色区域，直径0.3～1.5cm。 双肾体积缩小，表面呈细颗粒状。切面，肾实质变薄，皮、髓皮质分界不清。 主动脉明显粥样硬化，以腹主动脉粥样硬化面积最广；左冠状动脉前降支粥样硬化；右冠状动脉粥样硬化；双颈内动脉、脑底动脉、肾动脉、肠系膜动脉等也见粥样硬化斑。 大脑明显萎缩，脑回变窄，脑沟增宽。镜下，细小冠状动脉、肾入球动脉、脾，央动脉及脑细小动脉透明变性，肾小球毛细血管丛纤维蛋白性坏死。 1)死者生前患哪些疾病？死亡原因是什么？ 2)临床症状和体征的病理改变基础是什么？ 3)如何防止此病的发生、发展和不良结局？ 第六章 心血管系统疾病 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一种与血脂异常和血管壁改变有关的全身性疾病。病变主要累及大、中动脉。 病变特征：是动脉内膜脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成。 AS多见于中、老年人 一、病因和发病机制 病因和病机尚不完全清楚，与下列因素有关： （一）高脂血症 血浆总胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)异常升高。 LDL↑(Low Density Lipoprotein) ，VLDL ↑，HDL↓ （二）高血压 血管内皮细胞损伤和功能障碍，对LDL和白蛋白的超滤作用增强，使之易于进入内膜 （三）吸烟 内皮细胞缺氧性损伤 （四）其它因素 糖尿病，遗传、年龄 、性别、肥胖等 二、发病机制 三、基本病理变化 （一）脂纹 （内膜下大量泡沫细胞） 肉眼：黄色帽针头大的斑点或条纹，宽约1～2 mm、 长达1～5 cm，平坦或微隆起 光镜：病灶处内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集 和细胞外脂质沉积。 （一）脂纹 （内膜下大量泡沫细胞） 巨噬细胞源性 肌源性 来源 血液中的单核细胞 中膜的平滑肌细胞 形态特点 圆形，胞浆内含有大量小空泡 长梭形，胞浆内含有大量小空泡 两种来源泡沫细胞 三、基本病理变化 （一）脂纹 （内膜下大量泡沫细胞） （二）纤维斑块 （纤维帽+泡沫细胞） 肉眼：内膜面散在不规则形隆起的斑块，瓷白色，蜡滴状。直径约0.3～1.5 cm 纤维帽：大量胶原纤维、平滑肌细胞构成，胶原纤维可发生玻璃样变 （二）纤维斑块 （纤维帽+泡沫细胞） 三、基本病理变化 （一）脂纹 （内膜下大量泡沫细胞） （二）纤维斑块 （纤维帽+泡沫细胞） （三）粥样斑块—粥瘤 （纤维帽+粥样物） （三）粥样斑块—粥瘤（纤维帽+粥样物） 肉眼：黄色斑块向内膜表面隆起，深部可见粥糜样、 淡黄色的坏死物质。 纤维斑块深部组织因缺血而发生变性、坏死并与脂质混杂 镜下： 表面为玻变的纤维结缔组织 深部为坏死物及胆固醇结晶（针状空隙）、钙化 底部和边缘可见增生的肉芽组织和泡沫细胞等；中膜可因受压而呈不同程度的萎缩。 三、基本病理变化 （一）脂纹 （内膜下大量泡沫细胞） （二）纤维斑块 （纤维帽+泡沫细胞） （三）粥样斑块—粥瘤 （纤维帽+粥样物） 继发性改变 （四）复合性病变 ①斑块内出血：斑块内新生的血管破裂，形成斑块内血肿 → 管腔狭窄