病理学课件：第五章肿瘤.pptVIP

全球恶性肿瘤发病率与死亡率 第一节 肿瘤的概念 注意： 2、肿瘤与肿块的关系 第二节 肿瘤的形态 数 目 大 小 形 状 颜 色 质地 包膜 2、大小 大小不一（大小与肿瘤发展阶段、发生部位和肿瘤的性质等有关） 6、包膜 二、肿瘤的组织形态 1、肿瘤的实质：肿瘤细胞 ? 决定肿瘤的一切性质 ? 肿瘤的分化方向、程度 ? 肿瘤的组织学分类 ?支持、营养 ?恶性肿瘤浸润转移的重要途径和条件 第三节肿瘤的分化与异型性(atypia) 肿瘤的分化（differentiation ）： 分化：胚胎学中指幼稚细胞发育成为成熟细胞的过程； 异型性（atypia）： 肿瘤 细胞形态 组织结构 与其来源的正常组织 不同程度的差异 包括组织结构的异型性和细胞的异型性。 异型性大小反映肿瘤组织的成熟程度（分化程度）。 ? 异型性、分化程度与肿瘤良恶性的关系 肿瘤分化程度越高，异型性越小，即越良，恶性程度越低，反之，分化程度越低，异型性越大，即越恶，恶性程度越高。 一、肿瘤组织结构的异型性 ? 细胞的极向 ? 排列方式 ? 细胞层次 ? 腺体大小 ? 形态 ? 密度等发生紊乱和变化 肿瘤细胞的异型性可归纳为： 大（细胞大，核大，核仁大） 多（核多，核仁多，染色质多，产物多） 怪（瘤细胞和细胞核奇形怪状） 裂（核分裂及病理性核分裂） 恶性肿瘤：异型性较大，细胞异型性和组织结构异型性都明显（如鳞癌、腺癌） 第四节 肿瘤的命名与分类p84 1、良性肿瘤 来源组织+瘤 2、恶性肿瘤命名  所有恶性瘤总称为癌症(cancer) 。 （2）肉瘤(sarcoma)  定义：指来源于间叶组织的恶性肿 （二）肿瘤命名的特殊情况 ※（三）转移瘤的命名： 转移部位+“转移性”+原发瘤的名称 或原发瘤的名称 +转移部位+“转移” 如肺转移性肝癌或肝癌肺转移 （图） 二、分类 见P85表5-1 正确诊断及拟订治疗计划的需要 判断预后的依据 流行病学调查的需要 科学研究的需要 第五节 肿瘤的生长和扩散p88 ? 克隆性增生 ? 恶性肿瘤的增生呈现出阶段性： 生长速度 肿瘤细胞及炎细胞能产生血管生成因子诱导肿瘤内血管的生成 ?演进：恶性肿瘤生长过程中侵袭性增加的现象。 ?异质性：恶性转化细胞单克隆性增殖 子代细胞生长速度、侵袭能力、对生长信号的反应、对抗癌药物的敏感性等不同形成具各自特性的“亚克隆” ?肿瘤干细胞：具有启动和维持肿瘤生长、保持自我更新能力的少数细胞，癌症干细胞或肿瘤启动细胞（tumor initiating cell， TIC） 二、肿瘤扩散 ? 途径：组织间隙、神经束衣等 连续生长 ? 结果：破坏，瘤体长大 图（宫颈癌的局部蔓延 大体） 1、 淋巴道转移（癌的主要转移途径） 图5-6图5-7 图（鼻咽癌，乳腺癌转移大体） 全身各器 官组织的 瘤细胞（ 如骨肉瘤） ↓ 体静脉 ↓ 肺 　最常见累及的器官是肺和肝 瘤细胞入血是否必定发生转移？P92 单个瘤细胞大多数被NKcell消灭， 进入血管的癌细胞形成瘤栓才易形成 新的转移灶。 某些肿瘤的转移具有明显的器官亲合性 这些器官的血管内皮细胞上有与癌细胞表面的粘附分子相结合的配体存在 这些器官释放吸引某些癌细胞的趋化物质 某些组织、器官不适合转移瘤的生长 3、种植性转移 体腔内器官的肿瘤 ? Krukenberg瘤 ? 种植性转移常伴血性积液 （三）恶性肿瘤的浸润和转移机制（了解） 2、肿瘤转移的分子遗传学 转移基因与转移抑制基因： 第五节 肿瘤的分级和分期p92 一、分级（三级划分） 第六节 肿瘤对机体的影响 良、恶性 肿瘤对机体影响不同 1、局部压迫、阻塞症状（主要） 2、良性内分泌腺肿瘤,相应激素过多的症状 二、恶性瘤对机体的影响 恶性瘤影响 严重，除局 部压迫和阻 塞症状外 ， 还有下列影 响： 副肿瘤综合征 肿瘤的产物或异常免疫反应等引起全身多系统病变及临床表现。 异位内分泌综合征： 一些非内分泌器官的肿瘤 产生或分泌激素或激素类物质，如促肾上腺皮质激素、生长激素等，引起内分泌紊乱的临床症状。 第七节 良、恶性肿瘤的区别 区别的重要性 主要依据（三性）:分化程度和异型性；有无浸润转移；对机体的影响（表） （表5-2）P89良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 ? 注意事项：相对性 、交界性、转化性 有些良性肿瘤或恶性肿瘤并不完全具有上述特征，如毛细血管瘤、基底细胞癌 交界性肿瘤：有些肿瘤的组织形