病理学课件：慢性宫颈炎等 新.pptVIP

慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 子宫颈上皮非典型增生及原位癌(Atypical hyperplasia and carcinoma in situ of cervix epithelia) 子宫颈癌(Carcinoma of cervix) （一）发病情况： 　　 生育期妇女最常见疾病 （二）病因： 　　 分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由链球菌、葡萄球菌等引起。 （三） 肉眼观： 宫颈粘膜充血、水肿 颗粒状和糜烂状 宫颈潴留囊肿（Nabothian Cyst, 纳博特囊肿）形成 宫颈息肉 慢性炎症时由于致炎因子的长期刺激使局部粘膜上皮、腺体、纤维结缔组织及血管增生形成的突出于粘膜表面并有蒂与之相连的肉芽肿块，常见于宫颈及鼻粘膜。 （四） 镜下：图 上皮增生及糜烂 鳞状上皮化生 间质慢性炎细胞（淋巴细胞、浆细胞等）浸润 潴留囊肿 炎性息肉形成 （五）临床表现及临床病理联系： 白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等 。 二、子宫颈上皮非典型增生及原位癌  （Atypical hyperplasia and carcinoma  in situ of cervix epithelia） 非典型增生（Atypical Hyperplasia） 指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。 镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多；细胞排列较紊乱，极向消失。（轻、中、重） 原位癌（Carcinoma in situ） 粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生累及上皮全层，但尚未突破基底膜而向下浸润生长。 (一) 宫颈上皮内瘤变 （Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN） 1. 概念（Concept）： 　　　将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。 2. 分级（Grade）： 　　　根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 异型细胞局限于上皮层的下1/3区 CIN Ⅱ级(中度非典型增生) 异型细胞占上皮层1/3~2/3，异型性较Ⅰ级明显 CINⅢ级（重度非典型增生和原位癌） 异型细胞超过 上皮层的2/3者 为重度非典型 增生；达全层 者为原位癌。 三、子宫颈癌（Cervical carcinoma） （一）发病情况：是女性生殖系统及女性最常见的恶性肿瘤；40-60岁为多，高峰年龄为45岁左右 （二）发病相关因素：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢。HPV感染与其发生的关系尤其密切（HPV16、18型） （三）组织发生：子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮；柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜柱状上皮 （四）病理变化 肉眼观： 1、糜烂型 2、外生菜花型 3、内生浸润型 4、溃疡型 镜下观（组织学类型） １、宫颈鳞癌 （Squamous carcinoma of the cervix） 早期浸润癌: （Early invasive carcinoma of cervix） 少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质，浸润深度不超过5mm（毫米），没有血管浸润，也无淋巴结转移。 多由CIN Ⅲ级发展而来。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。 浸润癌: （Invasive carcinoma of cervix） 癌组织突破基底膜，明显浸润间质；浸润深度超过基底膜下5mm（毫米），并伴有临床症状者。 ２、宫 颈 腺 癌 (Cervical adenocarcinoma) 肉眼形态：同上 镜下分型：高或中分化腺癌多见； 混有鳞癌者称为腺鳞癌 1.直接扩散 （ Direct diffusion ） 向上：侵犯宫体 向下：侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠 (1)淋巴道转移 Lymphatic metastasis： 为最重要,最多见的转移途径 首先转移到子宫旁淋巴结,然后至闭孔淋巴结,再顺淋巴循环转移. (2)血道转移 Blood route metastasis： 少见，少数晚期患者可转移至肺、骨及肝. （六）临床分期 Clinical Staging 临床上根据子宫颈癌扩展的范围分为0—Ⅳ期 0期：原位癌 Ⅰ期：