病理学课件：2损伤的修复.pptVIP

关节挛缩 肠粘连 瘢痕疙瘩 第三节 创 伤 愈 合(Wound healing) 概念：是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。 （一）皮肤的创伤愈合 1. 创伤愈合的基本过程 (1) 伤口的早期变化：坏死、出血、炎症反应；局部红肿，血液渗出形成凝血块、表面成痂皮。 （2）伤口收缩:2-3d 收缩使创面缩小，是由肌纤维母细胞收缩引起 （3）肉芽组织和瘢痕形成：3d:肉芽组织； 5-6d:胶原纤维形成； 3-4w:瘢痕完全形成 肉芽组织使伤口填平与皮肤表面平行 （4）表皮及其它组织再生：创伤后24小时，创口周围皮肤的基底细胞开始分裂增生并向创面中心迁移，覆盖在肉芽表面；创面太大（直径超过20cm）再生表皮难以完全覆盖，需进行植皮。 2.类型 ①一期愈合（Healing by first intention） 条件: 组织缺损少,创缘整齐,对合好,无感染， 特点: 血凝块少,炎症反应轻,表皮再生1-2d,肉芽组织3d,胶原纤维形成5-6d,完全愈合2-3w 结局: 线状瘢痕 如手术切口在一周左右时间内完全愈合，留下一条线状瘢痕。 2.二期愈合（Healing by second intention） 条件 组织缺损较大,创缘不整,对合不佳,伴有感染 特点 ：①坏死组织多,炎症反应明显； ②伤口大,收缩明显,多量肉芽组织; ③愈合时间较长,形成的瘢痕较大。 3.痂下愈合(healing under scab): 伤口表面的血液、渗出液及坏死组织干燥后形成硬痂，在其下面进行上述愈合过程，称痂下愈合。上皮再生后痂皮脱落。 （二）骨折愈合(fracture healing)： 再生能力强 完全再生 破骨细胞 吸收; 骨母细胞 类骨组织 Ca++ 条件：正确复位 牢靠固定 适当锻炼 过程：四个阶段 ① 血肿期 ② 纤维性骨痂期 ③骨性骨痂期 ④骨痂改建期 .血肿形成期(Hematoma formation)1-2d；Hematoma Inflammation 纤维骨痂形成期(Fibrous callus formation) 3d后开始血肿由肉芽组织形成而机化，继而纤维化形成 纤维性骨痂 。 Granulation tissue with osteoblasts and matrix (soft callus) 骨性骨痂形成期(Bony callus formation) 3-8w；纤维骨痂分化出骨母细胞和软骨母细胞，形成类骨组织，以后钙盐沉积转变为编织骨，形成骨性骨痂 软骨性骨痂 (cartilage callus) 骨性骨痂 (bony callus) Osteoblasts 骨痂改建期（Bony callus remodelling ） 8w-months；编织骨改建成板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系重新恢复。通过破骨细胞吸收，骨母细胞形成新骨质，协调而成正常结构。 影响骨折愈合因素 ⑴ 骨折断端的及时正确复位 ⑵ 骨折断端的及时牢靠的固定 ⑶早日进行全身和局部功能锻炼, 保持局部良好的血液供应。 四.影响再生修复的因素 1、全身因素： ①年龄：儿童与青年强于老年 ②营养：蛋白质、维生素C、微量元素 ③内分泌因素: 肾上腺皮质类固醇的抑制作 用；肾上腺盐皮质激素和甲状腺素促修复作用。 2、局部因素： ①感染与异物：以清创术、抗感染处置。 ②局部血液循环：营养、吸收，以药物、理疗促循环。 ③神经支配：植物神经损伤致局部循环紊乱。 ④电离辐射：破坏细胞、损伤血管、抑制增生、阻止瘢痕形成 损伤的修复 （Repair of injury） 第一节 再生(regeneration) 修复:机体对损伤组织进行修补恢复的过程称为修复（repair ） 过程：1.免疫反应和炎症反应清除坏死组织、异物和病原体； 2.损耗的实质细胞再生修补，恢复原有组织结构和功能（再生性修复/完全性修复），或由纤维和血管修补并形成瘢痕（瘢痕性修复/不完全性修复） 修复形式(Types of repair)： 1.再生(regeneration): 同种组织完全再生 Repair by same tissue 2.纤维性修复(fibrous repair)：纤维结缔组织修复 Replacement by fibrous tissue 再生的概念: 由损伤周围同种细胞增生加以修复的过程。 特点:完全恢复原组织的结构及功