伦理学课件：第四讲 医德规范体系1.pptVIP

第四讲 医德规范体系 ——医学道德行为的依据 第二节 医德基本原则 医生，先治好自己吧！? ——《圣经·路加福音》 1、含义：指医患交往时应该真诚地相互尊重。并强调医务人员尊重患者及其家属。 狭义——尊重病人的人格和尊严。 广义——尊重病人的人格和尊严；尊重病人的自主权 。 2、内容： 尊重病人的生命 尊重病人的人格 尊重病人的隐私权 尊重病人的自主权 尊重原则之（一）——尊重生命 首先要尽力救治病人，维护其生命的存在，这是对生命神圣性的尊重。 其次，要通过良好的医疗照护提高病人的生命质量，以维护其生命价值，这是尊重人的人格生命的具体体现。 尊重原则之（二）——尊重病人人格 人具有独立的不可侵犯的地位和身分，应该尊重其作为人的尊严，尊重其人格。 在当今文明社会，每一个人都被赋予了很多权利，这是生活在今天这个世界、一个国家的公众理应获得的。 “一个有价值的东西能够被其他东西所代替，这是等价；与此相反，超越于一切价值之上，没有等价物可代替，才是尊严。” (Immanuel Kant) 案例 尊重原则之（三）——尊重病人隐私权 隐私权是使个人隐私得到保护、不受他人侵犯的权利。个人的秘密和隐私均与自我意识和人格密切相关，保密和尊重隐私均出于尊重和避免伤害。 尊重病人隐私表明病人具有隐私保护权，并要求医生要履行保护病人隐私的义务 尊重原则之（四）——尊重病人自主权 自主（Autonomy）： 是指自我选择、自我行动或依照个人的意愿自我管理和自我决策。 病人自主权（Right of autonomy of patient）: 是指具有行为能力并处于医疗关系中的病人，在医患交流之后，结果深思熟虑，就有关自己疾病和健康问题所做出的合乎理性的决定，并据此采取负责的行动。 尊重病人自主权： 是医师在尊重病人的前提下，必须保证病人自己做主、理性地选择诊治和诊治方案。其实质是对患者自主权利（自主知情、自主同意、自主选择等）的尊重和维护。 案例：行使自主权，侥幸保双腿 小韩清纯美丽，是一位很优秀的歌唱演员，在单位深受领导和同事的赞赏。人们都说，她有一个很好的前程。一次，她不幸遭遇车祸，双腿被翻到的车子严重压伤，当她醒来时，发现自己已经躺在医院的床上了。医生告诉她，必须截肢，否则生命将有危险。这无异于晴天霹雳。“没了腿，我怎么当演员？艺术生命都没有了，活着还有什么意思？”经过反复考虑，她请求医生保住她的双腿。 医生无可奈何，只好征求家属意见。小韩的父母深深理解女儿的心情，他们也同意女儿的选择。医生又向上级请示。医院领导最后决定，充分尊重病人的选择，但同时采取积极的措施，全力挽救病人的生命。 经过与死神的顽强搏斗，小韩奇迹般活下来，而且保住了双腿，那医生也庆幸没有为小韩截肢。 病人自主的几个前提 1、病人有正常的自主能力； 2、医务人员为病人提供真实、适量并且病人能够理解的医疗护理信息； 3、病人自主选择和决定不会与他人、社会利益发生严重的冲突。 病人自主的几个问题 1、自主能力的确定（年龄与智力状况） 一个人的自主性受内在和外在的限制。失去理性的行动不是自主的行动。未成年人、精神病患者、吸毒者和囚犯的自主性受现或缺乏。 2、自主权的转移 个人的和家庭的自主性。家庭和社区参与个人决定。 3、自主权的限制：（Paternalism） 医方自主 医方做主的合理性情况： 当遇到下列情况时，医方做主既是合理的，又是必需的： 1. 患者昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取患者家属知情同意者。 2.患者患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。 3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）患者需要急诊急救，而本人不能行使自主权。 4.患者患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。 5.病人或家属错误地行使自主权，所做的错误决定明显对病人的健康和生命有严重危害，或者家属的代理决定明显违背病人自己的意愿。 讨论几个案例 案例一：一名30岁耶和华见证派的信徒需要输血才能挽救生命，但她在清醒时对医护人员说：我是耶和华见证派的信徒。千万不要给我输血。此案后来被提交法庭。 此案被提交法庭，法庭最终会同意患者的请求吗？ 案例二：患者李××，女， ３５岁。因胃溃疡合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达３２次／分，脉搏快而弱，血压低至６０／４