肿瘤学复习资料：肿瘤.docVIP

恶性肿瘤的诊断原则 1获得病理组织学的恶性证据 2以前治疗缓解的患者，要获得复发的证据 3利用临床上最可能导致诊断的征兆 4复查以前手术切除的恶性或非恶性组织的病理切片 5获得第二次鉴定 6分期 活检取材方法及注意事项 切取活检：是取活体病变组织中的一部分做切片检查，以明确病变的性质以及对肿瘤进行分类、分级，指导治疗方案的选择。 切除活检：是将肿块连同部分周围正常组织送检 注意事项：1所取组织能反映病灶的性质2取材时尽量减少创伤、出血3及时固定组织，活检后立即将组织放入足量的10%福尔马林液中固定，以免组织自溶。 治愈性手术目的、适应证、标准 目的是彻底切除肿瘤以期治愈。 适应症：局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯邻近脏器官但尚能与原发灶整块切除者。 标准：要求切缘在肉眼及病理上未见肿瘤。 三级预防的内容 三级预防是提高恶性肿瘤的治愈率、生存率和生存质量。注意康复、姑息和止痛治疗。要求对患者提供规范化诊治方案和康复指导；并要进行生理、心理、营养和锻炼指导；对晚期患者开展姑息和止痛疗法，提高晚期患者的生存质量，注意临终关怀。 肿瘤外科治疗的原则 1明确诊断：病理诊断/分期 2制订合理的治疗方案：一般原则是，早期癌肿，争取手术根治；局部晚期癌肿、估计难以切除的局部病变者，先做新辅助治疗（化放疗），戴肿瘤缩小后再手术。 3选择合理的术式：a必须依据各种肿瘤病理及生物学特性选择术式，b保证足够的切除范围，争取手术治愈（最大限度地切除肿瘤和最大限度地保护正常组织。矛盾时服从前者。c依据患者年龄、全身状况选择术式 4避免医源性肿瘤播散：a探查由远至近，动作轻柔b不接触的隔离技术c尽量锐性分离组织，避免钝性分离d先结扎阻断输出静脉，然后结扎处理动脉e先清扫远处淋巴结、然后清扫邻近的淋巴结f严格遵循连续整块切除的根治原则，禁忌将肿瘤分块切出g标兵切出后，应更换手套、器械、创面用大量无菌蒸馏水冲洗。 基因治疗的定义和常用方法 定义：是指通过靶细胞引入正常有功能的基因，以纠正或补偿致病基因所产生的缺陷，从而达到治疗疾病的目的，手段通常包括基因置换、基因修正、基因修饰、基因失活等。 手法：1抑癌基因治疗2自杀基因治疗3反义基因治疗4耐药基因治疗5联合基因治疗 WHO三阶梯疼痛治疗 第一阶段：用药时以阿司匹林为代表的非阿片类药物 第二阶段：是以可待因为代表的弱阿片类药物 第三阶段：是以吗啡为代表的强阿片类药物。 放疗的特点？和治疗原则 1诊断明确2重视首程治疗，选择最佳方案3优化放疗继发4适当辅助治疗 检查肿瘤肿块时的特点 1肿瘤部位2肿瘤大小3肿瘤形状4肿瘤边界5肿瘤的硬度6肿瘤表面7活动度8压痛9皮肤温度10搏动和血管杂音 抗肿瘤药物的毒性反应 近期毒性：1骨髓抑制2胃肠道反应3肝功能损害4肾功能损害5心脏毒性6肺毒性7神经毒性8过敏反应9其他10局部毒性 远期毒性：1致癌2不育 冰冻切片的作用 1用于术前未能诊断，术中需要了解病变性质以确定治疗方案时，如肺肿块、乳腺肿块的诊断 2术中需要明确病变侵犯范围，决定手术切缘时，如乳腺癌的保乳手术要了解切缘有无肿瘤 3了就肿瘤外的一些病灶是否属肿瘤的转移 4证明有无创伤正常组织或证实活检已取到肿瘤组织等。 简述诊断性手术 1细针抽取：乳腺肿块，但有假阳性和假阴性的可能，且针道转移 2穿刺活检：最多用：空芯穿刺活检，对浅表肿块 3切取活检：较大的体表肿瘤，骨肿瘤，以及内脏肿瘤需做复杂手术时。部位以肿瘤与正常组织交界处。 4切除活检：必须在下一次手术能整块切除的范围内 5前哨淋巴结活检：蓝染料或放射性核素。用于乳腺癌，黑色素瘤和阴茎肿瘤。 肿瘤化疗的基本原则 1接受化疗的患者必须经病理学活细胞学检查诊断为癌症 2化疗一般应由经肿瘤内科训练合格的医生执行 3医生在全面了解患者的全身情况、主要脏器的功能和病变范围后制定合理的化疗方案 4现阶段的化疗多采用联合用药方案。 放射治疗的适应症和禁忌症164 适应症：1作为根治性治疗的主要手段2又可在晚期肿瘤的治疗中起到很好的姑息作治疗作用—---起到抑制肿瘤生长、减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量的作用 禁忌症：1患者已到中年终末期，随时可能死亡或伴有严重基础疾病，放疗有可能加剧病情甚至导致生命危险2患者肿瘤区曾经接受过首程放疗，照射区正常组织器官已不能耐受再程放疗损伤。 Horner氏综合征 睑裂狭窄、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧无汗，是第9-12对脑神经核颈交感节被鼻咽癌咽淋巴结向深部压迫、浸润的表现。 研究性化疗 是指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。 新辅助化疗 是指手术或放射治疗前使用的化疗。某些局限性癌灶单用手术或放射难以完全根除。如果先用化疗2或3个疗程可令肿瘤缩小、血液供应改善，有利于随后的手术和放疗的施行 肿瘤标记物 是指特征性地存在于恶性