病理学课件：生殖系统和乳腺疾病.pptVIP

乳腺浸润性小叶癌 3.特殊类型癌： 1）典型髓样癌：生长慢，预后较好。LN转移少。 镜下： ①癌实质多，间质成分少。 ②癌细胞呈片状、无腺管状排列。 癌细胞呈大 多边形，核空泡状，分裂 相。 ③间质内常有淋巴细胞浸润。 典型髓样癌 粘液癌 ( mucinous carcinoma ) 特点：生长慢，转移晚，预后好。 2）粘液癌：特点：生长慢，转移晚，预后好。 乳腺癌的扩散： ①直接蔓延: 乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及胸壁 ②淋巴道转移：外上象限及中央区→同侧腋窝LN。内上、内下象限→乳内动脉旁LN→纵隔LN。 ③血道转移：晚期乳腺癌经血道常转移至肺、骨、肝和脑。 ▲原发灶大小：2cm、无LN转移者预后好 ▲组织学类型：原位癌可治愈，特殊浸润癌预后较好 ▲组织学分级：分化程度、异型性、核分裂像 ▲ER、PR：阳性者内分泌治疗效果好，转移低 ▲癌基因（c-erbB-2、c-myc、ras ）激活或过表达 抑癌基因（p53）失活或突变，预后差 乳腺癌预后影响因素 雌、孕激素（ ER 、 PR ）受体： 乳腺是靶器官； 乳腺上皮细胞核内存在ER和PR； 阻断ER和PR的作用环节可抑制乳腺癌生长； ER、PR均阳性者内分泌治疗的有效率高，反之则低。 目前ER、RR已为常规检查。 两者阳性的患者预后较阴性者好，缓解率高，复发少。 C-erbB-2肿瘤基因蛋白和ER表达有一定相关性。前者表达阳性，后者常为阴性，细胞增殖活性高，预后差。目前c-erbB-2标记也成为乳腺癌常规检查指标。 * * * * * * * 第七节　乳 腺 癌 （ carcinoma of breast ) 正常乳腺结构 导管 腺泡 * 导管双层上皮，内腺上皮，外肌上皮 来自乳腺导管上皮和腺泡上皮的恶性肿瘤。 50%发生于外上象限，其次为乳腺中央区 即：乳腺外上象限中央区内上象限 女性最常见的恶性肿瘤，40～60岁妇女 我国逐年增高，有城市化、年轻化趋势 全球每年120万妇女患乳腺癌，50万死于该病 病因：尚未阐明，可能与以下因素有关 1）雌激素长期作用：(初潮早、闭经晚、生育晚/不育、长期服用雌激素等) 2）遗传因素 ：有家族史者比无者高2~3倍；BRCA1基因点突变/缺失，乳癌发生率达80% 3）环境因素：与高脂饮食和生活环境有关 4）长期大剂量接触放射线 5）纤维囊性变：癌前病变 病理变化 部位：好发于乳腺外上象限（50%左右）， 内上象限及中央区。单侧多见，偶为双侧。 外上象限 外下象限 内上象限 内下象限 中央区 癌组织多数起源于导管上皮，少数来自乳腺小叶终末导管。 乳腺癌的分类很复杂，据其浸润与否可分为: 粉刺癌 导管原位癌 非粉刺导管内癌 非浸润性癌 乳头Paget病伴导管原位癌 小叶原位癌 非特殊类型浸润性导管癌 浸润性癌 浸润性小叶癌 小管癌 特殊类型癌 具有髓样癌特征的癌 黏液癌 乳癌病理分型 1.非浸润性癌（原位癌） (1)导管内原位癌（intraductal carcinoma in situ） 特点:发生于中、小导管，癌细胞局限于导管内， 管壁基底膜完整。 约占乳腺癌的15%~30% 可分为：粉刺癌 非粉刺型导管内原位癌 粉刺癌(comedic carcino