超声诊断学课件：心肌心包病超声诊断.pptVIP

（舒张期） LVPW暗区 右前壁暗区 液体量 微量 0.5cm （－） 50 ml 少量 0.5－1cm （－） 50-100 ml 中量 1-2cm 1cm 100-300 ml 大量 2cm 1cm 300-1000 ml 极大量 2cm-4cm 1cm 1000-4000 ml 二维超声半定量心包积液 3 心包积液定量 五 超声诊断 1定性诊断 心包腔内可见液性暗区，心包腔液性暗区随体位有变动。 2 半定量诊断： 超声定量：少量、中量心包积液等等 Thanks for your time! 王纯正、徐智章主编　超声诊断学第二版 北京人民卫生出版社 超声诊断教研室：第三住院大楼二楼 Email： fany2012@126.com 科室电话：0830-3165768 （4）.二尖瓣开放幅度减小，呈钻石样双峰图形，特点是大心腔小瓣口。 （5）.左心收缩功能减退，二尖瓣E峰到IVS的距离 (EPSS) 10mm以上。 二尖瓣钻石样改变，EPSS增宽 正常二尖瓣曲线 EPSS 2 、2DE（大、薄、弱、小。） （1）心脏大而安静：各房室内径都增大常以左心更明显。左室壁运动明显减低。 大而安静的心脏 正常心脏 （2）左室腔大，二尖瓣口小，大心腔小瓣口。 （3）各房室壁活动幅度均明显下降（均匀），但节段收缩不明显。 （4）部分病人可在左室发现血栓。 左室心尖部 血栓形成 左室自 发显影 1.彩色显示：二、三尖瓣返流（左、右心房收缩期以蓝色为主的多色镶嵌的返流束）。 二、三尖瓣返流 3.CDFI 2.频谱多普勒 （1）主动脉收缩期峰值流速低，流速积分减少。 （2）二尖瓣血流频谱除了基底部变窄，还可见收缩期负向湍流频谱（返流）。 正常二尖瓣血流频谱 二尖瓣关闭不全湍流频谱 二尖瓣前向血流频谱 主动脉瓣血流频谱 诊断依据：大而安静的心脏；大心腔，小开口 1. M型及二维多切面（左室长轴、左室短轴、四腔心、心室两腔等）观察心脏各腔室不同程度增大，尤其左室扩大呈球形样；左室壁运动差，收缩与舒张心腔径变化不大，二尖瓣活动度小，EPSS增大等典型的高容量、低动力型表现。 2.通过二维及多普勒可以了解并发症的发生如：心腔附壁血栓、心瓣膜关闭不全、心律失常等。 肥厚型心肌 hypertrohic cardiomyopathy（HCM） 肥厚型心肌病是以心室肌不均匀肥厚为特点的心 肌病。主要累及室间隔，表现为室间隔与左室后壁明 显的非对称增厚。 根据心室腔内有无压差等分为肥厚型梗阻性心肌 病（HOCM）,肥厚型非梗阻性心肌病（HNCM）。 迄今为止发病原因尚不清楚。多数学者资料统计 本病有阳性家族史，遗传倾向明显（常染色体显性遗 传）。1980年WHO将肥厚型心肌病归纳入原发性心肌 病中的家族性心肌病类。 本病可发生在任何年龄多数是青壮年20－30岁。 一、病理生理（ HOCM ） 大量肥大排列紊乱畸形纤维化的心肌细胞（常集中在室间隔）致局部心肌异常肥厚，可引起左室流出道狭窄。心房增大，心室腔缩小，LVOT狭窄，压力差增大，心室顺应性下降，舒张功能减低，收缩功能改变（早期亢进，晚期减弱）。脑部缺血。累及心脏传导系统（各种心律失常），可发生猝死。 流出道狭窄 心排血量↑，↓ （EF↑，↓） 心肌肥厚 纤维化 二尖瓣返流 二 、血流动力学 二尖瓣SAM 左室腔内径↓,常以心尖部明显 左室压↑ 左室↑ 左房压↑ 左房↑ 心律失常 （传导系统受累） 1、 M型. (1) IVS与IVPW非对称性增厚，二者之比1.5:1 （2） LVOT狭窄小于20mm(正常20-35mm) 三 超声表现 左室壁非对称性肥厚，LVOT↓ 正常左室壁及流出道 （3）收缩期CD段靠拢IVS（二尖瓣前叶收 缩期前向运动），出现SAM现象，严重时引起功能性二尖瓣关闭不全。 （4）二尖瓣前叶E峰与室间隔相撞。 正常2b区:舒张－MV开放 收缩－MV关闭 2b区:舒张－MV开放 前叶与IVS相撞 收缩－MV关闭CD段突向LVOT E E (5)主动脉瓣出现收缩中期提前关闭现象,以 后再部分 开放,少数病人伴有瓣叶扑动，射血时间延长。 4区:主动脉瓣提前关闭 4区:正常主动脉瓣开放关闭 2 2DE （1）IVS与 LVPW明显非对称性增厚（IVS 厚度大于15mm、 LVPW厚度基本正常或稍增厚）。 IVSd/LVPWd 1.5。