儿科学课件：小儿呼吸系统疾病.pptVIP

轻症肺炎的临床表现 1、发热 2、咳嗽 3、气促(鼻扇、三凹征、点头呼吸） 4、紫绀 5、肺部固定的中细湿罗音以脊柱旁、背部两侧下较明显 6、全身症状 精神不振、食欲减退、烦躁、腹泻、呕吐等 四、临床表现 啰音的产生机制 粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 高调 低调 哮鸣音 轻症肺炎的临床表现 1、发热 2、咳嗽 3、气促(鼻扇、三凹征、点头呼吸） 4、紫绀 5、肺部固定的中细湿罗音以脊柱旁、背部两侧下较明显 6、全身症状 精神不振、食欲减退、烦躁、腹泻、呕吐等 四、临床表现 重症肺炎的临床表现 1、循环系统（常见心肌炎和心力衰竭） 心肌炎的表现： 面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、 心电图ST段下移、T波倒置 心力衰竭的表现： ①安静状态下心率突然增快、HR180次/分 ②安静状态下呼吸突然增快、RR60次/分 ③突然烦躁不安，面色苍白或发灰，指趾甲再充盈时间延长 ④心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 ⑤肝脏迅速增大 ⑥少尿或无尿、颜面眼睑或双下肢浮肿 不能用发热、 肺炎、 合并症解释 重症肺炎的临床表现 　2、神经系统(缺氧中毒性脑病) 脑水肿：烦躁、嗜睡、双眼上窜，凝视； 球结膜水肿，前囟隆起 昏睡、昏迷、惊厥；瞳孔改变；呼吸不规则 3、消化系统 轻症：纳差、呕吐、腹泻 重症：中毒性肠麻痹、消化道出血 4、DIC 血压下降、四肢凉、脉速细而弱，　　　　 皮肤、黏膜及胃肠道出血 化脑？ 热性惊厥？ 五、并发症 1、脓胸 高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、叩浊、呼吸音减弱或消失，胸部X线示肋膈角变钝。 2、脓气胸 突然呼吸困难加重、剧咳、烦躁、积液上方叩诊鼓音。可形成张力性气胸，立位X线可见液气面。 3、肺大泡 体积大者可引起呼吸困难，X线可见薄壁空洞。 少量积液 　 中量积液 　 大量积液 　 脓气胸 金葡菌肺炎并发气胸和肺大泡  右侧粘连性气胸，脏壁层胸膜增厚，肺下部见葡萄串状肺大泡。 六、实验室检查 1、外周血检查 ① WBC 细菌性: WBC、N升高，核左移，有中毒颗粒 病毒性: WBC正常/偏低，L升高。 ② CRP 细菌性升高 2、病原学检查 ① 细菌培养和涂片 ② 病毒分离 ③ 病毒特异性抗原检测（免疫荧光技术、免疫酶法、放射免疫法等） ④ 病毒特异性抗体检测（Elisa-IgM、抗体捕获实验等） ⑤ 其它 七、X线检查 早期：肺纹理增粗 典型：点状或斑片状阴影 严重者可见融合的大片状阴影 伴有脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的X改变。 　正常胸片 支气管肺炎 八、诊 断 发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定的中  细湿啰音即可诊断，必要时结合X片 辨别病情轻重，有无并发症 肺炎伴心衰诊断标准 九、鉴别诊断 1、急性支气管炎 咳嗽为主要症状，啰音粗而不固定， X线示肺纹理增粗紊乱 2、肺结核 TB接触史、结核菌素试验(+)、无啰音、  胸片有结核病灶，一般抗炎治疗无好转等 3、支气管异物 有异物吸入史、呛咳、右侧可出现 干啰音， X片示右侧的肺不张/肺气肿。 4、支气管哮喘 患儿具有过敏体质、反复发作3次以  上，支气管扩张剂有明显疗效。 十、治 疗 　原则： 控制炎症，改善通气功能，对症治疗， 防止和治疗并发症。 　㈠ 一般治疗 保持室内空气流通、呼吸道护理、合理营养  注意水和电解质的补充。 ㈡ 病因治疗 1、抗生素 原则：①选敏感药物 ②早期治疗 ③联合用药 ④选局部浓度高的药物 ⑤足量足疗程 G+球菌感染：青毒素类，一、二代头孢菌素 G-杆菌感染：二、三代头孢菌素 流感嗜血杆菌：阿莫西林加