儿科学课件：新生儿缺氧缺血性脑病 (2).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 生后3天内的治疗 主要针对窒息所致的多器官损害，保证机体内环境的稳定；积极控制各种神经症状，治疗重点是三项支持疗法和三项对症处理。 三项支持、三项对症+亚低温治疗（白银6小时！） 60秒-6小时决定60岁！ 早期救治的方法 三项支持 1.维持良好的通气和换气功能，保持血气和PH值在正常范围。措施：吸痰、给氧，纠酸，必要时人工通气。(血气的稳定） 2.维持周身和各脏器足够的血流灌注，使心率和血压保持在正常范围：措施：可用多巴胺+多巴酚丁胺（心肌损害）。（血压的稳定） 3.维持血糖在正常值高值（5mmol/L),以保持神经细胞代谢所需。措施：注意输糖浓度和速度。（血糖的稳定） 三项对症处理 1.控制惊厥：首选苯巴比妥钠，负荷量20mg/kg,静脉缓推或滴入，1小时后可加用10mg/kg，12小时后给维持量3-5mg/kg(若负荷量用30mg/kg,维持量3mg/kg),用到临床症状好转停用（3-5天）；（止惊） 2.降低颅内压：先用呋塞米（速尿）1mg/kg.次，再用20%甘露醇0.25-0.5g/kg.次，4-6小时1次，液体量控制在60-80ml/kg.d,速度3ml/kg/h一般不主张用糖皮质激素。（降压） 3.消除脑干症状：使用纳络酮剂量不统一，可先0.05-0.1mg/kg静脉推，后改成0.03-0.05mg/kg.h，持续4-6小时，连用2-3天或症状明显好转。（消干） 亚低温治疗 (1)生后6小时以内；(2)胎龄≥36周；(3)体重≥2500 g；(4)脐动脉血血气分析pH＜7.0，或生后1分钟Apgar评分≤3分，5分钟仍≤5分；(5)生后6小时内出现临床症状(如昏迷、肌张力异常、反射异常、惊厥、呼吸不规则等)。 亚低温治疗新生儿HIE的选择标准 2003年以来，在省内首家开展亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病。 2003年以来西南医科大学附属医院新生儿科开展亚低温治疗 HIE 发表的文章 2013年建成川南新生儿损伤监测与防治中心 (三台OLYMPIC COOL-CAP,两台新生儿脑功能监护仪,6台高压氧窗) 生后4-10天的治疗 重点是改善脑血流，消除因缺血血氧所致的能量代谢障碍，促进神经细胞功能的恢复。 （1）胞二磷胆碱：100-125mg/d或脑活速2-5ml/d,静脉滴，加入50ml液体，10-14天为一疗程； （2）复方丹参注射液：6-10ml/d, 10-14天为一疗程； 10天以后的治疗 针对重度患儿，上述治疗不满意，须继续治疗以防止后遗症。 （1）脑活素； （2）脑细胞生长肽； （3）新生儿干预：肢体按摩、被动运动等 新生儿期后治疗 病情稳定 智能 体能 康复训练 促进脑功能恢复 减少后遗症 与病情严重程度、抢救是否正确及时有关 预 后 病情严重 惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周 血清CPK-BB 脑电图持续异常者 预后差！ 运动，智力障碍 癫痫等后遗症 积极推广新法复苏 防止围生期窒息 预 防 谢谢聆听！ * * * * * * * * * * 临床表现 取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为 轻、中、重三度： 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力