耳鼻咽喉头颈外科学课件：腺样体肥大.pptVIP

耳鼻咽喉头颈外科学 教案5 腺样体肥大 目的与要求： 熟悉腺样体肥大的概念、病因、临床表现、诊断及治疗。 概念 腺样体是位于鼻咽顶后壁一淋巴组织，出生后即存在，6~7岁最大，10岁以后逐渐萎缩，到成人基本消失。 若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大(adenoid vegetation)。 多发生在3~5岁儿童，成人罕见。 病因 炎症反复刺激→腺样体病理性增生 临床表现：局部症状 耳部症状：分泌性或化脓性中耳炎。 鼻部症状：鼻炎、鼻窦炎，打鼾。 咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激。 腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育所致。 临床表现：全身症状 慢性中毒症状：发育不良、反应迟钝、注意力不集中等。 反射性神经症状：夜惊、磨牙、遗尿等。 检查 面部视诊：腺样体面容。 口咽部：充血，后壁附有脓性分泌物，硬腭高而窄，常伴扁桃体肥大。 鼻咽部：红色块状隆起。 检查 鼻咽部触诊：顶后壁柔软的淋巴组织团块，不易出血。 鼻咽X线侧位片或CT扫描：可见增生的肥大腺样体。 诊断 具有腺样体肥大的临床症状。 鼻咽部检查及影像学检查证实腺样体肥大。 治疗 保守治疗： 注意营养，预防感冒，提高机体免疫力。积极治疗原发病。 手术治疗： 若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。 咽异感 目的与要求： 熟悉咽异感的概念、病因。 掌握咽异感的临床表现、检查、诊断及治疗。 概念 咽异感（症）（abnormal sensation of throat）常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉。 中医称“梅核气”。 临床常见。 多见于30~40岁女性。 病因 咽部疾病 临近器官的疾病 远处器官的疾病 全身因素 精神因素和功能性疾病 临床表现 主要表现为咽部有异常感觉。 部位：咽中线或偏于一侧，多在环状软骨或甲状软骨水平，其次在胸骨上区，较少在舌骨水平。 吞咽饮食无碍。 常伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状，其中以恐癌症较多见。 检查 目的：排除器质性病变。 要求：仔细、全面、系统。 重点：根据患者伴随症状；排除恶性病变。 内容：包括咽部检查、临近器官检查和全身检查。必要时请相关科室协助检查。 诊断 根据症状、检查综合分析后方可做出诊断。 注意区分器质性和功能性；区分全身因素和局部因素。 治疗 病因治疗：最有效的治疗。 心理治疗：对非器质性疾病患者。 对症治疗：包括避免局部刺激、局部封闭治疗、中医中药等。 鼻咽纤维血管瘤 目的与要求： 了解鼻咽纤维血管瘤的流行病学及病理。 掌握鼻咽纤维血管瘤的临床表现、检查、诊断及治疗原则。 发病情况 鼻咽纤维血管瘤(angiofibroma of nosopo-arynx)为鼻咽部最常见的良性肿瘤。 常发生于10~25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤” 病因不明。 病理 肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。 瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管。 肿瘤常向临近组织扩张生长。 临床表现 出血：主要症状，阵发性鼻腔或口腔出血，量较大，常伴贫血。 鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，一侧或双侧。 其他：瘤体侵入临近器官则出现相应症状，如鼻腔鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。 检查 鼻腔：可见鼻腔后部粉红色肿瘤。 鼻咽部：可见圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管。 触诊：可了解瘤体蒂部位置、大小及肿瘤的硬度（中等）。 影像学：CT和MRI（位置、大小、范围、解剖关系）。DSA（血供、血管栓塞） 诊断 根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。 最后诊断有赖于术后病理检查，术前禁忌活检。 有时需与后鼻孔出血性息肉、鼻咽部脊索瘤、鼻咽部恶性肿瘤鉴别。 治疗 主要采用手术治疗。 术前行DSA血管造影及血管栓塞和术中进行控制性低血压可减少术中出血。 鼻咽癌 carcinoma of nasopharynx 目的与要求： 了解鼻咽癌的流行病学、病因、病理。 掌握鼻咽癌的临床表现、检查、诊断及治疗原则。 流行病学 是我国高发恶性肿瘤之一。 居头颈恶性肿瘤之首。 高发区：广东、广西、湖南、福建、江西、浙江。 男性发病率约为女性的2~3倍。 40~50岁为高发年龄组。 病因 遗传因素：种族及家族聚集现象。 EB病毒：患者血清中可检测到EB病毒抗体，其水平随病情变化而波动。活检组织中可检测到EBV DNA特异性病毒mRNA或基因产物。 环境因素：微量元素镍含量增高。 病理 好发部位：鼻咽部咽隐窝及顶后壁前部。 外观：结节型、溃疡型、粘膜下浸润型。 病理类型：鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。98%属低分化鳞癌。 临床表现 ①鼻部症状：涕中带血。鼻塞。 ②耳部症状：易误诊为分泌性中耳炎。 ③颈淋巴结肿大：出现早，为首发症状