法医学课件：8医疗纠纷.pptVIP

教学要求 医疗纠纷（了解） 医疗纠纷的处理 医疗事故（掌握） 医疗事故的原因和要件 医疗事故的等级（后果）及预防 医疗事故的鉴定及处理（了解） 医疗纠纷medical tangle 医疗过程中，由于某种原因，病人/家属/其工作单位对医务工作者（医生、护士、药剂师、医疗行政、医疗辅助人员）提出控诉，在未弄清事实真象以前统称为医疗纠纷。 医疗纠纷≠医疗事故 医疗纠纷即医患纠纷 医疗纠纷的处理程序 病人、医护人员向本级医疗单位报告 个体医生→当地卫生行政部门 及上级报告确认处理； 病员/家属的医疗单位，对医疗事故确认的处理有争门牌时，可提请当地“医疗事故技术鉴定委员会”进行鉴定，卫生部门处理，如对结论不服向上级申请重新鉴定； 死因不明，应做尸检，时间应在48小时以内。医疗单位/家属拒绝尸检、拖延时间超过48小时影响对死因的判定，由拒绝的、拖延一方负责。 医疗纠纷的处理途径 和解所谓和解是没有第三方介入，双方当事人自己协商谈判，对各自诉讼权利和实体权利的处分。可分是诉讼前或诉讼中和解。 调解调解是指在卫生行政机关、第三方法人或自然人，或着在法院的主持下，对当事人之间的医疗纠纷进行裁决的活动，分为诉讼外调解和诉讼中调解。 诉讼民事诉讼是在案件当事人和其他诉讼参与人的参与下经人民法院开庭审理，查明事实、适用法律，对医疗纠纷进行裁决的活动。 医疗纠纷的法律适用 按照我国现行法律规定，医疗纠纷的案由有三种： 医疗服务合同纠纷； 医疗事故损害赔偿纠纷； 一般医疗损害赔偿纠纷。 三种不同案由适用的法律依次是《合同法》、《医疗事故处理条例》和《民法通则》等法律规定。 医疗纠纷的分类 医疗差错 医务人员发生诊疗错误，但未造成不良后果，如及时纠正而来酿成事故称医疗差错。 非医疗事故 医疗事故 非医疗事故 病重：抢救无效；极度极其罕见—诊断虽不正确—非医师错误；因不可抗力造成的不良后果 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施 造成不良后果 无过错输血感染造成不良后果 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果：恶性肿瘤、爱滋病AIDS 患者病情异常或体质特殊，而发生难以预料/防范的不良后果；病人危重乱投医/不服从医师的指导治疗，而造成不良后果； 病人家属为了达到某种不合理的要求，希望将不可避免的死亡 或合并症、后遗症 认为医疗事故，如车祸 其他 刑法第三百三十六条未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。未取得医生执业资格的人擅自为他人进行节育复通手术、假节育手术、终止妊娠手术或者摘取宫内节育器，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。 与医疗有关的犯罪 医疗事故（medical negligence） 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者损害的事故。 患者损害: 死亡、残废、组织器官损伤、功能障碍和病情加剧 医疗事故的要件 确有诊疗护理错误，如某些措施不当； 医疗因素是可控因素，而不是不可抗拒的因素； 确有不良后果——损伤功能障碍、残废、死亡； 发生在政府批准医院，行医者。 注：利用医疗工作之便，为达到罪恶目的，蓄意加重，造成不良后果者 ，不属医疗事故范畴，而存在刑事犯罪行为，应受到法律惩处。非政府批准医院、非正式行医者，所造成不良后果，不属于医疗事故，如游医，拨牙、坠胎。 医疗事故的原因 诊断错误：颅脑损伤、头皮损伤，不继续观察 治疗错误：错用药，药过敏，输血不合，穿刺不当 手术错误：手术粗暴 麻醉事故：硬膜外麻醉→麻醉剂注入蛛网膜下腔 调剂事故：药房错发/错卖药物 其他：入院时，强调手续，规章制度（钱）延误；检查时错误；行政、后勤等：危重病人——抢治不及时。 医疗事故的等级 分四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的 二级医疗事故：造成患者中度残疾的、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾的、器官组织损 伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的 具体分级标准由国务院卫生行政部门制定 医疗事故的等级 〈医疗事故分级标准（试行）〉2002年7月19日经卫生部部务会讨论通过，自2002年9月1日起施行 一级医疗事故 ：甲等---死亡；乙等--重度残疾的：重要器官缺损或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医