核医学课件：9呼吸系统显像.pptVIP

肺灌注显像 原 理 显像剂随肺动脉血流灌注到毛细血管床而栓塞在该处。局部栓塞的量与该处灌注的血流量成正比。 当肺某局部动脉狭窄或完全阻塞时，该处供血区将出现放射性减少或缺损。 反映肺血流灌注情况。 显像剂 99mTc-MAA ——99m锝-大颗粒聚合人血清白蛋白。 90%的微粒直径为：10μm-100μm，多数为：10-60μm。 方 法 一次静脉注射量：活度一般为185-370MBq（5-10mCi）。常规取8个体位显像。 体位：注射时仰卧位为佳，此位肺内血流变化较小。 肺解剖图 原 理 方 法 Technegas Generator Na99mTcO4 370-555 MBq /0.1 ml； 深呼气-深吸气-屏气 3-5次，或潮气量呼吸30-40s； 2k/s计数。 核素肺显像显示肺通气（V）和血流灌注（Q）的情况； 健康人中，肺局部的通气和血流灌注间存在平衡，以实现最佳的气体交换。 肺通气平面采集 肺通气SPECT-CT采集 CT定位扫描 CT螺旋扫描 NM逐层扫描 肺灌注SPECT-CT采集 肺灌注平面采集 肺部疾病通常表现为通气、或灌注、或两者均出现异常改变。 血管阻塞性病变如肺动脉栓塞等表现为局部灌注缺损，而通气正常。 通气异常更常见于阻塞性病变、炎症和肿瘤等肺部疾病。 临床应用 肺动脉栓塞症（PE）的诊断和疗效判断 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的诊断 肺肿瘤手术适应症的选择和肺功能的预测 肺动脉栓塞（PE） 急性PE，典型的“不匹配”表现。 灌注缺损反映肺循环的分支和分段解剖，表现为亚肺段性、叶性或全肺。 肺动脉栓塞（PE） SPECT更易发现肺段或亚肺段性的灌注缺损，诊断PE的灵敏度和特异性在90%左右。 病例 女性患者，53 y。 2008年10月起无明显诱因出现活动后胸闷、气急，休息后可好转。当时心电图、胸片检查结果正常，未予特殊处理。 2009年1月，以上症状加重，平地稍活动即出现胸闷、气急，并伴心前区隐痛。 PE:肺动脉瓣区III～IV级收缩期杂音 。 心脏超声检查:肺动脉主干远端占位（考虑血栓可能）；中度肺动脉高压，EF 0.70 。 实验室检查： 多次血浆D2聚体检测结果均正常 。 血浆NT-proBNP（氨基末端脑钠肽前体）↑ 3053.0 pg/ml（0～100 pg/ml）。 常规心电图:正常窦性心律，T波改变 。 肺动脉CTA：肺动脉主干和双侧肺动脉广泛栓塞，建议治疗后随访除外其它。 99mTc-MAA/Technegas V/Q显像：双侧肺动脉广泛栓塞 华法林抗凝1周无效。 2009年2月27日，全麻体外循环下行肺动脉取栓术。术中见肺动脉内充满粘液瘤样肿瘤。 病理：内膜肉瘤。 2. 慢性阻塞性肺部疾病（COPD） 气溶胶通气显像：多发散在的“热点”和放射性减低、缺损区混杂分布。 散在分布、与血流分布无一定关联； 灌注相与通气相基本一致的放射性减低或缺损区； 灌注相的损害程度不及通气相。 3.肺肿瘤手术适应症的选择和肺功能的预测 手术适应症的选择。 化疗前了解病变区血流灌注情况，若血供严重受损，提示化疗将难以达到预期疗效。肿瘤化疗后，若肿块缩小伴邻近部位血供改善，提示疗效好。 评价放疗前肿瘤对局部肺动脉血流灌注功能的影响；监测肺癌患者放疗后局部肺组织血流灌注功能的改变；反映放射性损伤后肺的局部生理功能。 * 呼吸系统显像 后段 尖段 前段 尖上段 内侧段 外侧段 外侧底段 后底段 前底段 尖段 后段 前段 尖上段 内侧段 外侧底段 后底段 前底段 内侧心底段 前段 尖后段 尖上段 后底段 下舌段 上舌段 前底段 外侧底段 右上叶 右中叶 右下叶 左上叶 左下叶 右肺分段 左肺分段 前段 尖后段 尖上段 后底段 下舌段 上舌段 前底段 外侧底段 正常肺SPECT 8体位显像图 肺通气显像 Technegas 99mTc标记的超细碳微粒粉雾剂 ； 颗粒直径50-200nm，大小均匀； 中央气道沉积少，末梢气道通透性强； 肺内沉积稳定，适合进行多角度和SPECT显像； 制备方便、应用范围广、能量和半衰期合适。 1.肺栓塞（pulmonary embolism)的诊断和疗效观察。 其主要依据是V/Q显像不匹配(mismatch)，即肺灌注显像时会出现相应肺动脉灌注区的放射性分布稀疏或缺损，而肺通气显像时正常。 ventilation perfusion 男性，66岁 AECOPD， I型呼衰 ventilation perfusion *