妇产科学课件：异位妊娠.pptVIP

Thank you 异位妊娠ECTOPIC PREGNANCY 脾脏妊娠 Definition 受精卵着床于子宫腔以外 Definition 输卵管妊娠Tubal pregnancy (the most common) 卵巢妊娠Ovary pregnancy 腹腔妊娠Abdominal pregnancy 阔韧带妊娠Board ligament pregnancy 宫颈妊娠 Cervical pregnancy 输卵管妊娠TUBAL PREGNANCY 壶腹部 78% 峡部 间质部 伞端 病因 慢性输卵管炎 Chronic Salpingitis 输卵管异常 Tubal abnormalities 宫内节育器 Intrauterine contraceptive device 辅助生育技术 IVF 其他：神经内分泌因素.子宫肌瘤、子宫内膜异位症 Pathologic change 输卵管壁蜕膜反应，蜕膜发育不良 子宫内膜蜕膜反应 子宫略增大变软 输卵管妊娠结局 输卵管妊娠流产Tubal abortion 8-12周的壶腹部妊娠多见 输卵管妊娠破裂Tubal rupture 不同部位破裂时间不同 继发腹腔妊娠Secondary abdominal pregnancy 陈旧性宫外孕 胚胎死亡出血停止组织机化 临床表现 症状 停经 腹痛 阴道流血 休克表现 临床表现 体征 妇科：阴道：后穹隆饱满 宫颈：举痛 宫体：略大质软，浮球感 附件：一侧可及压痛性包块， 边 界不清 腹部：腹膜刺激症，移动性浊音阳性 全身：休克体征 诊断Diagnosis 妊娠试验：HCG定性，定量 诊断Diagnosis B超 ultrasound 超声：宫内无孕囊，子宫一侧有不均质 肿块，盆腔积液 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 后穹隆穿刺：不凝血 诊断Diagnosis 诊刮：无孕囊 腹腔镜检查：明确诊断并治疗 鉴别诊断 流产 黄体破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转 卵巢巧克力囊肿破裂 急性阑尾炎 宫外孕 流产 黄体破裂 囊肿扭转 急性盆腔炎 巧克力囊肿破裂 急性阑尾炎 病史 慢性盆腔或IUD ------ ------ 卵巢囊肿史 ------- 卵巢巧克力囊肿史 ------ 停经 有 有 无发生在黄体 期 无 无 月经期 无 腹痛 突法持续性 阵发性 突法持续性 突发持续性 缓慢加重 突发持续 性 转移性右下腹 阴道流血 少，与表现不一致 与 表现一致 无 无 无 月经 无 腹膜刺激症 有 无 有 无 有 有 有 宫颈 举痛 口松可有组织堵赛 举痛 无 举痛 举痛 无，穿孔时有 穿刺 不凝血 ------- 不凝血 阴性 脓性 巧克力样 液 脓性 HCG 阳性 阳性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 治疗Treatment 大量内出血时： 开放静脉输血补液纠正休克 急诊手术（开腹或腹腔镜）： 输卵管切除 术 治疗Treatment 无或少量内出血：药物保守 无活动性内出血 盆强包块小于4cm ?-HCG2000 IU/L, 治疗Treatment MTX：50mg静滴/qod*3次，同时四氢叶酸 天花粉 (Injectio trichosanthini ）：选择性杀死滋养叶细胞 注意过敏反应: 药物治疗时密切观察生命体征及腹痛症状及HCG变化 治疗Treatment 保守治疗失败： 各项症状体征突然加剧 HCG反升 手术治疗（开腹或腹腔镜） 保守手术：密切监测HCG 根治手术 其他类型Rare types 卵巢妊娠Ovarian pregnancy 腹腔妊娠Abdominal pregnancy 子宫角妊娠Pregnancy in a uterine horn 宫颈妊娠Cervix pregnancy