检体诊断学：9呼吸系统常见症状与体征.pptVIP

四、胸腔积液 在正常情况下，胸膜表面少量液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(pleural effusions 简称胸水)。按其性质分为：渗出液、漏出液。 胸腔积液循环 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 （体循环） （体循环 肺循环） SC SC PC SC 微绒毛 肺泡 肺泡 肺泡 肺间质淋巴管 单向瓣 壁 层 淋 巴 管 淋巴管微孔 症状：与胸腔积液的量相关 积液＜300ml多无症状，可有刺激性干咳，患侧胸痛。 积液＞500ml，诉气促、胸闷，大量积液时出现心悸、呼吸困难 端坐呼吸 紫绀 体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 视诊 患侧呼吸运动减弱 肋间隙饱满 触诊 气管移向健侧 胸廓扩张度减弱 语颤减弱或消失 叩诊 浊音 实音 听诊 呼吸音减弱或消失 积液区上方可听及支气管呼吸音 语音共振减弱或消失 胸膜摩擦音 五、气胸 胸膜腔是由胸膜壁层和脏层所构成不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。 ? 人 工 气 胸 用人工方法将空气注入胸膜腔 ? 外伤性气胸 由胸外伤、针刺治疗等所引起的 气胸 ? 自发性气胸 由肺部疾病使肺组织和脏层胸膜 破裂所引起的气胸 胸膜腔内高压压迫伤侧肺使之逐渐萎陷， 并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺， 产生呼吸和循环功能的严重障碍。 症状 患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素， 但也有在睡眠中发生气胸者，患者突感一侧胸痛 、气急、憋气，可有咳嗽但无痰或痰少。 小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳 大量张力性气胸 烦躁不安、大汗淋漓、发绀、呼吸衰竭 体征：与积气量及气胸类型有关 视诊 触诊 叩诊 听诊 视诊 患侧饱满，肋间隙变宽 呼吸运动减弱 触诊 气管移向健侧 患侧胸廓扩张度减弱 语音震颤减弱或消失 叩诊 患侧呈鼓音 右侧气胸时肝浊音界下移 听诊 患侧呼吸音减弱或消失  视诊 触诊 叩诊 听诊  胸廓 呼吸 气管 语音 音响 呼吸音 罗音 语音 动度 位置 震颤 共振大叶性 对称 减弱 正中 增强 浊音 支气管 湿罗 增强肺炎 呼吸音 音 肺气肿 桶状 减弱 正中 减弱 过清 减弱 多无 减弱 音哮喘 对称 减弱 正中 减弱 过清 减弱 干罗 减弱 音 音肺不张 平坦 减弱 移向 减弱/ 浊音 减弱/ 无 减弱/ 患侧 消失 消失 消失胸腔 饱满 减弱 移向 减弱/ 实音 减弱/ 无 减弱积液 健侧 消失 消失气胸 饱满 减弱/ 移向 减弱/ 鼓音 减弱/ 无 减弱/ 消失 健侧 消失