检体诊断学：11 腹部检查.pptVIP

正常肝脏叩诊大小（匀称体型）： 右锁骨中线上：上界在第五肋间，下界在右季肋下缘。两者之间距离约为9-11CM。 右腋中线上：上界在第七肋间，下界在第十肋间。 右肩胛线上：上界在第十肋间。 三.叩 诊 肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝瘀血和多囊肝等 肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠道胀气 肝浊音界消失：急性胃肠穿孔重要征象、全内脏转位等 肝浊音界向上移位：右肺纤维化、右下肺不张等 肝浊音界向下移位：肺气肿，右侧张力性气胸等 三.叩 诊 肝炎、肝脓肿、肝癌等可出现肝区叩击痛 胆囊区叩击痛为胆囊炎重要体征 被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感 三.叩 诊 胃泡鼓音区（Traube区）位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹隆含气而形成。 上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。 胃泡区在正常情况下存在，大小受胃内含气量及周围病变的影响。如出现明显缩小或消失可见于中、重度脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大等。 胃泡鼓音区 三.叩 诊 三.叩 诊 脾浊音区叩诊宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。 正常时在左腋中线第9-11肋之间叩到脾浊音，其长度约为4-7公分，前方不超过腋前线。 脾浊音界扩大见于各种原因所致脾大，缩小见于左侧气胸、胃扩张、肠胀气等。 脾脏叩诊 三.叩 诊 移动性浊音 腹腔内游离腹水量在1000毫升以上时可查出移动性浊音 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部（如左侧）叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法叩击右侧，核实浊音有无移动。这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 三.叩 诊 三.叩 诊 三.叩 诊 易误诊为腹水情况鉴别： 肠梗阻可以出现肠管内大量液体潴留，可因患者体位移动而出现移动性浊音 巨大卵巢囊肿： 卵巢囊肿所致浊音于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧 卵巢囊肿的浊音不呈移动性 尺压试验 三.叩 诊 三.叩 诊 肋脊角叩痛 被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。 有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区会有不同程度叩击痛 三.叩 诊 在耻骨联合上方进行，通常从上向下，由鼓音至浊音。 膀胱空虚时，叩不出膀胱的轮廓。 当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。 膀胱叩诊 三.叩 诊 一、肠鸣音 肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音。正常肠鸣音次数：4-5次/分。 通常以脐部作为肠鸣音听诊点。 四.听 诊 肠鸣音活跃 (肠蠕动增强，每分钟达10次以上，胃肠炎或消化道出血） 肠鸣音亢进 （次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈金属音，常见于机械性肠梗阻） 肠鸣音减弱 (老年性便秘，腹膜炎，低血钾及胃肠动力低下） 肠鸣音消失 (听诊2分钟以上未听到，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻） 四.听 诊 肠鸣音活跃 肠蠕动增强，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调并不特别高亢。 常见于急性胃肠炎、服用泻药、或胃肠道大出血等。 肠鸣音亢进 肠鸣音次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属调，称肠鸣音亢进。 见于机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱 肠鸣音减弱或减少，甚至数分钟才能听到一次。 各种原因的肠壁肌肉劳损，肠蠕动减弱。如老年便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下等。 肠鸣音消失 持续听诊3-5分钟都未听到肠鸣音。 常见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 二、血管杂音 分动脉性和静脉性杂音 动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧。腹中部收缩期血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。如发生在左、右上腹，常提示肾动脉的狭窄。如该杂音发生在下腹两侧，则需要考虑髂动脉狭窄。肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉时也可在肿块部位听到吹风样杂音。 腹壁静脉曲张严重时可以在脐周或上腹部听到连续性的静脉嗡鸣声。 四.听 诊 三、摩擦音 某些炎症累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到。 常见于脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜等情况。 四.听 诊 四、搔弹音 患者取仰卧位，医生以左手持听诊器膜式体件于右锁骨中线肋缘之上,右手指在右锁骨中线自下而上呈“Z”字形轻轻搔刮右上腹腹壁,或在上腹部半圆形等距离范围内由远处向膜式体件处轻轻搔刮腹壁，当其未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强而近耳。。 可用于协助测定肝下缘。 腹部常见疾病的体征 1、消化性溃疡 贫血貌、消瘦体型、腹上角呈锐角 活动期上腹部压痛，胃溃疡偏左，十二指肠溃疡偏右 并发