检体诊断学：心电图示教上.pptVIP

室性早搏 室性早搏 提前出现的QRS形态宽大畸形，时限＞0.12s，T波方向与QRS主波方向相反；其前无P波或无相关的P波；完全性代偿。 室性早搏二联律 室性早搏成对 异位心动过速 异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3次或3次以上）。根据异位节律点位置分为室性、交界性、房性。 室性心动过速 室性心动过速 扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速 尖端扭转性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 心房颤动 心房纤颤 心房扑动 心房扑动 * ST 段：QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。在任一导联下移不超过0.05mV；上抬在V1－V2导联不超过0.3mV， V3不超过0.5mV, V4－V6导联与肢体导联不超过0.1mV。 T波：代表心室快速复极时的电位变化。（1）方向：通常与QRS主波方向一致。I、II、V4－V6导联均向上，aVR导联向下。V1－V2可以倒置。（2）振幅：在R波为主导联，一般不应低于同导联R波的1/10。 7. Q-T间期： QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。与心率的快慢密切相关，心率增快、QT间期缩短，校正QT间期：QTc。 8. U波：T波之后出现的一波形，代表心室后继电位。V3导联明显，通常小于T波振幅，明显增高见于低钾。 心电图的主要作用 诊断心律失常。 诊断心肌缺血、心肌梗死。 辅助诊断其他心脏疾病（房室增大）、提示药物作用和电解质紊乱情况等。 心电图分析 从P-QRS-T波形态、时间、振幅几个方面进行分析。P波存在否（确定基本节律，Ⅱ、V1导联重点观察）？ P波与QRS的关系？ 熟悉心电图的正常变异、常见的操作要求以及可能的失误（如肌肉颤抖、走纸速度放大、振幅缩小、左右手连线颠倒等）。 结合临床资料。 测量工具 分规 直尺 心率测定 心律规整的心电图 测量一个R-R（或P-P）间距的秒数（心电图在走纸速度为25mm/s），然后被60除即可求出。 例：R-R间距是0.57s 心率=60/0.57=105次/分 心率测定 心律不规则时，不能采用上述方法。 通常采用6s内（30大格× 0.20 s ）的QRS波群数×10估算心率 例：下图所示6s内的QRS波个数为6个 则心率为6×10=60次/分 心率测定 心律失常：心脏起搏、传导异常 窦性心律与窦性心律失常 何为窦性心律？ 窦性心律不齐 窦性心律不齐 窦性P波，P-P间期差异＞0.12秒，QRS呈室上型 窦性暂停 窦性暂停 规则的P-P间期中突然没有P波，形成长P-P间距，长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。 4.52S 逸搏与逸搏心律 病态窦房结综合征 心电图表现 1.持续的窦性心动过缓，心率＜50次/分，且不易用阿托品等药物纠正。 2.窦性停搏或窦房阻滞。 3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存，或窦性停搏时，长时间无交界性逸搏出现，双结病变。 4.慢-快综合征，在显著窦性心动过缓、窦性暂停或窦房阻滞基础上，合并室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等）。 早搏（期前收缩） 起源于窦房结以外异位搏动点提前发出激动。 关键点：提前出现 配对间期、代偿间期 房性早搏 房性早搏 提前出现异位P′波，形态与窦P不同；一般QRS波形态与正常窦性基本一致；P′-R间期＞0.12s；大多为不完全性代偿：早搏前后两个窦性P波间距小于2倍正常P-P间距 房型早搏代偿不完全原因？ 交界性早搏 交界性早搏 提前出现QRS-T波，形态与正常窦性基本一致；出现逆行P′波（II、III、aVF的P’倒置，aVR的P’直立）， P′- R间期＜0.12s ；大多为完全性代偿：早搏前后两个窦性P波间距等于2倍正常P-P间距。 诊断学 心电图示教 额面 水平面 心导联的连接 肢体导联连接： 导联线红色的电极头——右手 导联线黄色的电极头——左手 导联线蓝色的电极头——左脚 导联线黑色的电极头——右脚 胸导联的连接： 以胸骨角为骨标志，平第二肋骨 V1: 胸骨右缘第4肋间 V2: 胸骨左缘第4肋间 V4: 左锁骨中线与第5肋间相交处 V3: V2与 V4连线的中点 V5：左腋前线与V4同一水平处 V6:左腋中线与V4同一水平处 常规十二导联心电图 肢体导联： 标准肢体导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压肢体导联aVR、aVL、aVF 胸导联： V1、V2、V3、 V4、V5、V6 特殊加做导联 右胸导联：怀疑右室心肌梗死、右位心，V1-V6镜像位置 V7-V9导联：左侧腋后线、肩胛线、脊柱旁与V4同一水平，怀疑后壁梗死 正常心电图 单导联