核医学课件：第九章 心血管系统.pptVIP

平衡法门控心血池显像 适应证 观察心脏及大血管的形态、大小与功能状态 观察左、右心室在负荷试验下的心功能变化 评价冠心病患者的心功能状态，病变累及的范围及程度，预后判断及药物或手术治疗的疗效估价 心肌梗死患者静息与运动心脏功能的测定 心室室壁瘤的定位及大小的评估，对真假室壁瘤的鉴别诊断 瓣膜病变的定性定量诊断，包括心脏功能与返流量测定 监测心血管病人药物及介入性治疗前后心功能的改变 心律失常病人异常兴奋灶的定位，手术或消融术的疗效观察 （一）冠心病诊断的应用 LVEF 是临床上广泛应用于反映左室整体收缩功能的指标，它是左心室收缩功能、前后负荷的综合性指标。但EF值的降低对冠心病的诊断缺乏特异性，凡是导致心肌储备功能下降的因素，均可呈现EF的下降。 局部EF对诊断冠心病有意义。 左室舒张功能测定对冠心病的诊断目前颇受重视。 平衡法门控心血池显像临床应用的评价 （二）室壁瘤的诊断 真性室壁瘤和假性室壁瘤 ? 真性室壁瘤：在穿壁性心肌梗塞的基础上，梗塞区的心肌组织坏死，在其修复的过程中由结缔组织所代替，梗塞区的室壁变成无收缩力的薄弱纤维瘢痕区，瘤壁主要由室壁纤维瘢痕构成，故不易破裂。 ? 假性室壁瘤：瘤壁由心包膜构成，实质是心肌梗塞急性期室壁已破裂。由于破口周围心包血栓堵塞或粘连，以致未发生细胞填塞，心肌破口即为瘤体口，瘤体颈部狭窄，与心室腔相通， 两者最重要的区别：假性室壁瘤瘤壁仅为一层心包，没有残留心肌。 穿壁性心肌梗死常并发真性室壁瘤。 真性室壁瘤多发于左室前壁和心尖部，典型图像：室壁瘤呈囊袋样突出和左室心腔有较宽的瘤颈连通。心动电影显示局部有反向波动，ES边界超越ED边界。局部时相明显延迟。 时相直方图上：心室峰与心房峰之间出现一个异常峰，即为室壁瘤峰。相角程大于125?，本法对心尖和前壁室壁瘤的诊断符合率为95%。 （三）左右心室功能测定 EF、1/3EF、ER、PFR、1/3FR以及室壁运动是反映心脏顺应性、收缩力和协调性的指标。 （四）心肌病的诊断和鉴别诊断 肥厚性心肌病：心室壁活动可见收缩增强，室间隔显示不均匀增厚，心室腔变形，狭小甚至闭塞，心率减慢，EF增加，PFR下降。 时相分析：收缩振幅增高，但心室相角程呈中度异常。 扩张性心肌病：由于心室壁活动明显减弱或消失，各室壁收缩的协调性丧失，相位图表现为广泛而散在的不均匀分布，心室相角程重度异常增宽，均值大于145?，明显高于正常人及肥厚性心肌病病人。 肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy 扩张型心肌病 Dilated cardiomyopathy 如何鉴别不同的心肌病？ 缺血性心肌病 Ischemic cardiomyopathy 冠心病与心肌病的鉴别诊断 扩张性心肌病心腔扩大，呈球形，室壁运动普遍低下，即使局部功能降低也是不规则，不与冠状动脉供血区相平行，心肌灌注显像为普遍性分布不均，LVEF一般为明显降低，而冠心病患者除广泛性前壁心肌梗塞或左室室壁瘤形成，一般LVEF降低不明显，即使是3支病变，如无心肌梗塞，静息LVEF也往往正常，运动试验或多巴酚丁胺试验才可见明显降低 （五）异位兴奋灶或旁道的定位诊断 异位兴奋灶或旁道的定位诊断：应用平衡法核素心室造影的平面或断层显像，可以对预激综合征 （W-P-W综合征）患者的旁道进行定位诊断，一般平面显像对单个旁道的诊断阳性率较高，可达80%~ 90%，而对多旁道价值有限，断层显像可提高对多旁道的阳性诊断率 （六）评价瓣膜性心脏病的心功能 单纯二尖瓣狭窄，LVEF正常、RVEF降低。二尖瓣狭窄加关闭不全，如病人心功能处于代偿期，LVEF不仅不降低，反而升高（70%以上），这是由于除正常每搏量外，还要加上返流量。单纯主动脉瓣狭窄，LVEF降低，即使病人心肌的收缩功能是正常的，这是因为左心室后负荷增加 * S 3：在美国，每年有90万人患AMI，22.1万人（24.6％）在治疗前死亡。胸痛后6－8小时，心肌可产生透壁性坏死。随着时间的耽搁，死亡率逐渐上升。不管是溶栓还是PCI，AMI的治疗强调早期再灌注。所以说时间就是心肌，时间就是生命。 * S 3：在美国，每年有90万人患AMI，22.1万人（24.6％）在治疗前死亡。胸痛后6－8小时，心肌可产生透壁性坏死。随着时间的耽搁，死亡率逐渐上升。不管是溶栓还是PCI，AMI的治疗强调早期再灌注。所以说时间就是心肌，时间就是生命。 * S 3：在美国，每年有90万人患AMI，22.1万人（24.6％）在治疗前死亡。胸痛后6－8小时，心肌可产生透壁性坏死。随着时间的耽搁，死亡率逐渐上升。不管是溶栓还是PCI，AMI的治疗强调早期再灌注。所以说时间就是心肌，时间就是生命。 * S 3：在美国，每年有90万人