检体诊断学：4 发 热.pptVIP

发 热 一、发热的概念 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 [正常体温] [异常体温] 二、发生机制 各种原因导致机体产热或散热减少 外源性致热源： 不能直接作用于体温调节中枢的体温调定点 1、各种微生物病原体及其产物 2、炎性渗出物及无菌性坏死组织 3、抗原抗体复合物 4、某些类固醇物质 5、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等 内源性致热源： 可直接作用于体温调节中枢的体温调定点 又称白细胞致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。 体温调节中枢直接受损：颅脑损伤、炎症、出血等 引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢等 引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 体温上升期： 体温开始上升的时期。可表现为疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。 高热期： 体温上升至高峰之后保持一段时间。可表现为皮肤发红、灼热感，寒战消失，呼吸加快加深及出汗等。 体温下降期： 体温开始下降的时期。常表现为出汗多，皮肤潮湿。 五、热型及临床意义 发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型（FEVER TYPE）。 稽留热 体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1℃。 常见于大叶性肺炎或伤寒高热期。 弛张热 体温常在39℃以上 波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃，且都超过正常水平。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核或化脓性炎症等。 间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天。高热期与无热期反复交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热 体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐降至正常水平。持续数天后又逐渐升高。如此反复多次。 常见于布鲁菌病。 回归热 体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 可见于回归热、霍奇金病等。 不规则热 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或者变成不规则热： 抗生素的广泛应用，及时控制了感染 解热镇痛药或激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型 热型与个体反应的强弱有关 六、发热的伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 关节肿痛 肝脾肿大 出血 皮疹 昏迷 问诊要点 起病时间、季节、缓急、病程、程度、频度、诱因 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 多系统伴随症状 一般情况 诊治经过 相关病史：传染病接触史、服药史、职业特点等。 风疹 水痘 猩红热 * * 36-37℃ 正常体温在不同个体之间、不同时间略有差异 机体内、外因素可影响体温使其稍有波动 低热：37.3-38 ℃ 中等度热：38.1-39 ℃ 高热:39.1-41 ℃ 超高热:41 ℃以上 1、致热源性发热 2、非致热源性发热 多数患者发热的原因 1、致热源性发热 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 发热 激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统 血脑屏障 产热散热 2、非致热源性发热 三、病因与分类 感染性发热 非感染性发热 坏死物质的吸收 抗原抗体反应 内分泌与代谢疾病 皮肤散热减少 中枢性发热 自主神经功能紊乱 四、发热的临床过程 1、体温上升期 2、高热期 3、体温下降期 产热散热 骤升型 缓升型 产热=散热 降骤型 渐降型 产热散热 不同的发热性疾病各具相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 流脑的瘀斑 * * * * *