耳鼻咽喉头颈外科学课件：喉阻塞、耳鼻咽喉、气管及食管异物.pptVIP

第二讲 喉阻塞、耳鼻咽喉、气管及食管异物 耳鼻咽喉-头颈外科 喉 阻 塞 喉阻塞(laryngeal obstruction)又称喉梗阻，是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息死亡。由于幼儿喉腔较小，粘膜下组织疏松，神经系统不稳定，比成人更易发生喉阻塞。 一. 病因 1.炎症 2.外伤 3.异物 4.肿瘤 5.水肿 6.畸形 7.声带瘫痪 二. 临床表现 1.吸气性呼吸困难 是喉阻塞的主要症状 2.吸气性喉喘鸣 喉喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关 3.吸气性软组织凹陷 胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，称此为四凹征 4.声嘶 5.发绀 因缺氧而面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。晚期可出现脉搏微弱、快速，心律不齐，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。 根据病情的轻重，可对喉阻塞进行分度，对于了解呼吸困难的轻重程度以及对治疗方案非常重要。将喉阻塞分为四度： 三. 诊断 根据病史、症状和体征，对喉阻塞不难作出诊断，至于查明喉阻塞的病因，则应根据病情轻重而定。轻者可先明确病因；重者则先解除呼吸困难，然后再查病因。 应注意与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。 四. 治疗 对急性喉阻塞病人之急救措施，要分秒必争，迅速解除阻塞症状，以免继续缺氧而损害心脏和中枢神经系统 ；根据呼吸困难的程度，分别采用药物或手术治疗。 一度 明确病因，病因治疗。炎症所致可用抗生素及糖皮质激素 二度 炎症者，抗生素和激素； 异物，应迅速取出；喉部肿瘤，可考虑作气管切开术。 三度 炎症所致，时间较短，可先试用药物，并作好气管切开术的准备；若无效或全身情况较差，宜及早行气管切开术；如为肿瘤，则应立即行气管切开术。 四度 立即行气管切开术；病情危急时，环甲膜切开或气管插管 耳鼻咽喉—头颈部异物 异物分类 内源性异物 死骨、凝血块、鼻石、 痂皮、干痂 植物性异物 外源性异物 动物性异物 非生物性异物 发病率 耳、鼻、咽、喉及气管、支气管异物儿童发病率较高，食管及颈部异物成年人发病率较高。 病因 1、儿童因玩耍不慎或出于好奇将异物塞入、食入或吸入腔道； 2、工伤、误伤、战时外伤等遗留异物在耳鼻咽喉-头颈部； 3、全麻或昏迷病人护理不当，误将异物食入或吸入腔道； 4、医源性异物 临床表现 （一）外耳道异物 一般异物愈大、愈接近鼓膜，症状愈明显。 小而无刺激性的非生物性异物可无症状； 活昆虫等动物性异物可引起剧烈耳痛、噪音，使病人惊恐，损伤鼓膜 植物性异物可有耳闷胀感、耳痛及听力减退，并可继发外耳道炎； 锐利坚硬的异物可损伤鼓膜； 异物刺激外耳道、鼓膜偶可引起反射性咳嗽或眩晕。 （二）鼻腔及鼻窦异物 儿童鼻腔异物表现单侧鼻阻塞、流粘脓涕、鼻出血或涕中带血、呼气有臭味，日久可致贫血和营养不良； 工伤、误伤或战伤引起者，面部有外伤、大出血、视力障碍等； 活的动物性异物有虫爬感； 医源性异物有患侧鼻塞、脓涕（有臭味）和头痛等。 （三）咽部异物 咽部有异物刺痛感，吞咽时症状明显，部位大多比较固定； 刺破粘膜可见少量血液（血性唾液）； 较大异物存留喉咽，可有吞咽及呼吸困难 异物大多存留在扁桃体窝、舌根、会厌谷、梨状窝等处； 鼻咽部异物少见，常见呕吐或呛咳而将食物、药片等挤入鼻咽部 （四）喉部异物 立即剧烈咳嗽、呼吸困难、发绀； 较大异物嵌在声门或声门下，可在数分钟内窒息死亡； 异物不完全堵塞喉腔时，剧烈咳嗽后可伴有不同程度的呼吸困难、喉喘鸣、声嘶及喉痛； 喉镜检查可见喉部异物，声门下异物常呈前后位。 （五）气管、支气管异物 立即出现的剧烈呛咳及反射性喉痉挛、憋气、面色青紫等； 阵发性咳嗽； 听诊闻及异物拍击声，局部触诊可触到撞击感； 不完全性阻塞者，有哮鸣音。 植物性异物存留支气管，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状； 一侧支气管异物多无明显呼吸困难，双侧者，可出现呼吸困难； 肺部叩诊有肺气肿、肺不张表现；听诊有病侧呼吸音减低或消失，肺炎则可闻及湿罗音。 可并发心力衰竭、气胸、纵隔或皮下气肿、肺炎或肺脓肿。 （六）食管异物 好发部位 异物最常停留于食管入口，其次为食管中段第二狭窄处，发生于下段者较少见。 1、吞咽困难 2、吞咽疼痛 3、呼吸道症状 （七）颈部异物 经咽或食管进入的颈部异物 初期症状与一般的咽或食管异物相似，异物入颈后吞咽困难缓减； 晚期主要为各种并发症的症状，