耳鼻咽喉头颈外科学课件：外耳疾病、分泌性中耳炎.pptVIP

七、鉴别诊断 传导性聋须与鼓室硬化、听骨链中断等相鉴别； 蓝鼓膜须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴别； 鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏相鉴别； 需排除鼻咽部肿瘤、中耳良性或恶性肿瘤、发育异常等。 八、治疗 治疗原则：清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗。 1、清除中耳积液，改善中耳通气引流 ⑴鼓膜穿刺抽液：必要时可重复，可注药。 ⑵鼓膜切开术：适合经反复鼓膜穿刺无效，中耳积液粘稠呈胶胨状，或小儿局麻下不合作行鼓膜穿刺者。 ⑶鼓膜置管术：适合于病情迁延不愈、反复发作、胶耳或头颈部放疗后，估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者。 通气管置放期限：一般6~8周，长6月~1年。 ⑷保持鼻腔及咽鼓管通畅：1%麻黄素生理盐水或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴（喷）鼻，t.i.d.或q.i.d. ⑸咽鼓管吹张术：可采用捏鼻鼓气法、导管法。 2、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：腺样体切除，鼻中隔矫正术，鼻息肉摘除术，下鼻甲手术等。 3、抗生素或其他合成抗菌药 4、糖皮质激素类药物 复习思考题 1、鼓膜外伤的治疗原则是什么？ 2、可引起耳廓牵拉痛的疾病有哪些。 3、分泌性中耳炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。 4、耳廓化脓性软骨膜炎的最常见致病菌。 5、外耳道疖的治疗原则。 1、耳廓牵拉痛常见于：A、急性弥漫性外耳道炎 B、急性鼓膜炎 C、急性化脓性中耳炎 D、外耳道疖肿 E、外伤性鼓膜穿孔 2、关于分泌性中耳炎，正确的有： A、传导性聋 B、耳鸣 C、耳堵塞感 D、声导抗测试其典型曲线为A型 E、鼓膜内陷，光锥缩短、变形或消失 3、关于分泌性中耳炎的叙述，错误的是： A、抗生素滴耳液滴耳 B、鼓膜穿刺 C、1%麻黄素滴鼻 D、理疗 E、糖皮质激素类药物短期口服 4、有关分泌性中耳炎的叙述,正确的有： A、分泌性中耳炎以中耳积液为特征，不同程度影响听力 B、咽鼓管阻塞或功能不良，为本病发生的基础 C、多为受凉感冒后起病，主要表现为耳闭塞感、耳鸣、耳聋、眩晕 D、鼓膜变化明显，鼓膜穿刺抽出液体即可确诊 E、对一侧分泌性中耳炎，经过正规治疗暂时好转而反复发作者，应仔细检查鼻咽部，排除鼻咽部肿瘤。 外耳道疖（furunculosis of external auditory meatus） 概念 外耳道皮肤毛囊/皮脂腺的局限性化脓性炎症。糖尿病和身体衰弱者易患。 主要致病菌：葡萄球菌 诱因：挖耳 临床表现 耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重； 疖肿堵塞外耳道可有耳鸣、耳闷，全身不适。 检查：外耳道局限性红肿，牵拉耳廓、按压耳屏疼痛明显，疖破溃后可见脓血。 弥漫性外耳道炎（diffuse external otitis） 概念 外耳道皮肤的弥漫性炎症。 热带与亚热带多见，致病菌以铜绿假单孢杆菌为最多见。诱因：外耳道进水、化脓性中耳炎长期脓液刺激。常称为“热带耳”、 “新加坡耳”、“香港耳”、“游泳耳”； 急性：耳痛，牵拉耳廓、按压耳屏疼痛明显；外耳道皮肤弥漫性红肿； 慢性：发痒，外耳道皮肤增厚、皲裂，外耳道变窄。 坏死性外耳道炎（necrotizing external otitis） 特殊的弥漫性外耳道炎； 糖尿病人常见； 铜绿假单孢杆菌为致病菌。 起病急骤，耳痛为主要症状，呈持续性加剧，耳道流少量脓性分泌物； 常引起外耳道骨髓炎和进行性广泛坏死； 多发性神经麻痹，面神经麻痹最为常见。 外耳道真菌病（otomycosis external） 轻者无症状，仅检查时发现； 耳内发痒及闷胀感，有时奇痒，以夜间为甚； 合并细菌感染者有外耳道肿胀、疼痛和流脓； 检查：可见黄黑色或白色粉末状或绒毛状真菌，可见薄膜或筒状痂皮，除去后见患处充血潮湿； 痂皮涂片或培养检查：查见菌丝和孢子。 治 疗 抗生素控制感染，必要时细菌培养。理疗； 未化脓：1%~3%酚甘油； 疖肿成熟切开引流；未成熟的疖肿禁忌切开、挤压 排脓；切口与外耳道纵轴平行； 慢性者：抗生素+糖皮质激素霜剂； 真菌病：1%柳酸酒精、达克宁霜剂； 治疗糖尿病、中耳炎。 分泌性中耳炎 （secretory otitis media） 概念 以鼓室积液和听力下降为特征的中耳非化脓性炎症。 又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎等。 胶耳：中耳积液极为粘稠而呈胶胨状的分泌性中耳炎。 分泌性中耳炎的分类 急性分泌性中耳炎 慢性分泌性中耳炎 发病率 多发生于10岁以前儿童，为影响听力的主要病变， 成人发生慢性分泌性中耳炎者较少，但急性者常伴发于上呼吸道感染、变应性疾病、耳气压损伤或鼻咽部恶性肿瘤。 病因 咽鼓管功能障碍 基本病因 机械性阻