耳鼻咽喉头颈外科学课件：颈部肿块、颈部创伤、耳的应用解剖.pptVIP

内耳解剖 又称为迷路（labyrinth），内含听觉和前庭器官。 按解剖和功能分三部分 前庭（vestibule） 半规管（semicircular canals） 耳蜗（cochlea） 组织学上分：骨迷路、膜迷路，膜迷路内有听觉与位觉感受器，内外淋巴液不想通。 ㈠骨迷路（osseous labyrinth）：由致密的骨质构成，由 ⒈前庭 容纳椭圆囊及球囊，有3个骨半规管的5个开口 ⒉骨半规管 位于前庭的后上方，依其在空间位置分别称外（水平）、上（垂直）、后（垂直）半规管 ⒊耳蜗位于前庭的前部，由蜗轴和骨蜗管组成，后者旋绕蜗轴2.5~2.75周，有三个管腔，即前庭阶、中阶和鼓阶 ㈡膜迷路（membranous labyrinth） 由膜囊（椭圆囊、球囊）和膜管（膜半规管、膜蜗管）组成，各部相互连通 内含司平衡和听觉的结构（位觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊、膜蜗管） 椭圆囊 椭圆囊斑亦称位觉斑，分布有前庭神经椭圆囊支的纤维，感受位觉。 球囊 球囊斑亦称位觉斑，有前庭神经球囊支的纤维分布，感受位觉。 椭圆囊斑和球囊斑互相垂直，构造相同，由支柱细胞和毛细胞组成。 膜半规管 壶腹嵴，壶腹嵴有高度分化的感觉上皮，由支柱细胞和毛细胞组成，为位觉感受器。 膜蜗管 又名中阶，有上、下、外3壁，内含内淋巴液。 螺旋器：又名Corti器，由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。 听觉生理 主要生理功能为司听觉与平衡觉。 人耳能感觉到的声波20~20000Hz； 对1000~3000Hz的声波最敏感。 声波传入内耳的途径：空气传导、骨传导 空气传导 ：通过鼓膜、听骨链传入内耳。 声波→耳廓→外耳道→鼓膜→听骨链→前庭窗→内耳淋巴。正常情况下以空气传导为主。（附图） 骨传导：声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉，正常较弱。 空气传导的过程示意图 平衡生理 前庭、视觉、本体感受器互相协调完成人体的平衡功能，前庭系统最为重要。 前庭是特殊分化的感受器，主司感知头位及其变化。 半规管：感受正负角加速度的刺激。 椭圆囊、球囊：感受直线加速度。维持人体静平衡。 复习题 1、简述Skandalakis “80%规律”和 “3个7规律” 2、简述颈部肿块的临床特点？ 3、开放性颈部创伤的临床表现及治疗原则。 4、中耳由哪几部分组成？ 5、试述鼓膜的解剖标志。 6、试述咽鼓管的解剖及生理功能？ 7、婴幼儿咽鼓管在解剖上有什么特点？ 8、内耳分几部分？各有什么生理功能？ 1、鼓膜的正常标志，哪项不包括在内。 A、锤骨短突 B、锤骨柄 C、鼓膜脐 D、鼓岬 E、光锥 2、牙痛时引起反射性耳痛的反射神经是____；挖耳刺激外耳道后壁皮肤引起反射性咳嗽的反射神经是____。 3、乳突可根据气房发育程度分为4型，其中与中耳炎并发症发生关系最切的是___型。 4、内耳又名____,位于颞骨____,含有____与____重要感受器,依其解剖和功能分为___、____、____三部分。 5、中耳包括____ 、 ____、 ____ 、 ____四个部分。 6、胸锁乳突肌区上1/3处的颈部肿块最常见于（ ） A、慢性淋巴结炎 B、淋巴瘤 C、颈淋巴结结核 D、鳃裂囊肿 E、鼻咽癌 颈部肿块的治疗 炎性肿块：抗炎（结核）治疗； 先天性、良性、多数恶性肿块：手术治疗； 部分恶性肿块：放化疗。如鼻咽癌行放疗。 颈部创伤 闭合性创伤：钝力撞击，体表无伤口。可损伤咽、喉、气管、食管、颈动脉等。 开放性创伤：切伤或穿透伤，伤口与外界相通。临床上刎颈常见，多损伤喉、气管。 颈部闭合性创伤 临床表现 1、疼痛：呼吸、吞咽或头部转动时加剧。 2、咳嗽、咯血或呕血。 3、呼吸困难 4、声嘶 5、气肿、颈部血肿与气胸 6、神经受压症状：声嘶、呛咳等。 治疗原则 保持呼吸道通畅 止血 修复损伤 防治感染 颈部开放性创伤 临床表现 1、出血：严重者引起失血性休克。 2、神经受损症状：声嘶、呛咳等。 3、脑缺血：昏迷、偏瘫、失语等。 4、呼吸困难、空气逸出。 5、空气栓塞：脑、肝、肾等损害。 6、颈部气肿、血肿与气胸 7、刺激性咳嗽、咯血。 8、血肿形成假性动脉瘤的症状 诊断 病史：明确的外伤史。 临床表现 辅助检查：X片、CT、支气管镜等。 治疗 急救原则：止血、纠正休克、保持呼吸通畅和预防感染。 1、止血、纠正休克 2、保持呼吸道通畅：气管切开； 3、修复损伤 4、预防感染，肌注TAT 耳的应用解剖学 耳廓 外耳 外耳道 鼓室 咽鼓管