耳鼻咽喉头颈外科学课件：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.pptVIP

急性会厌炎 目的与要求： 熟悉急性会厌炎的概念、流行病学、病因及病理。 掌握临床表现、诊断及治疗原则。 概念 急性会厌炎(acute epiglottitic)又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。 成人、儿童均可患本病。 全年均可发生，但以冬春季节多见。 病因 感染：主要原因。细菌或细菌与病毒混合感染。 变态反应：可继发细菌、病毒的感染。易发生喉阻塞。 其他：异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起。 病理 急性卡他型：会厌粘膜弥漫性充血、肿胀，会厌舌面肿胀明显。 急性水肿型：变态反应性炎症，粘膜以水肿为主，会厌明显肿胀似球状。 急性溃疡型：炎症扩展到粘膜下层及腺体，引起局部粘膜发生溃疡。 临床表现 全身症状 起病急，有畏寒发热，体温多在38~39℃。 如为老人或儿童，症状更重，可表现为精神萎靡，面色苍白。 临床表现 局部症状 剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。讲话语音含糊不清。 会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。 声带多未受累，很少有声嘶。 检查 患者常呈急性病容，严重者可有呼吸困难。 口咽部检查多无明显改变。 间接喉镜检查：会厌明显充血、肿胀，严重时会厌可呈球形，如会厌脓肿形成，红肿粘膜表面可见黄白色脓点。由于肿胀会厌的遮盖，室带、声带等喉部结构不能被看到。 检查 儿童不能配合间接喉镜检查，可行X线侧位片，如能显示肿大会厌，对诊断有帮助。 诊断 对主诉有剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重，检查口咽无明显异常，间接喉镜下可见充血、肿大的会厌即可诊断为急性会厌炎。 治疗 抗感染：抗生素、糖皮质激素。 气管切开：呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质激素后无改善者，应及时行气管切开。 如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。 进食困难者予以静脉补液等支持疗法。 复习思考题 OSAHS的概念（定义、呼吸暂停、低通气或通气不足、呼吸努力相关微觉醒、AHI、RDI）。 睡眠呼吸暂停的分类。 OSAHS病因及病理生理 复习思考题 OSAHS的临床表现、检查、诊断（包括诊断依据、分度）、及治疗原则。 喉腔的分区，声门旁间隙，喉部的淋巴分布特点，喉的神经及血管，Reinke间隙。 小儿喉部的解剖生理特点。 喉外伤的分类。 复习思考题 喉烫伤及烧灼伤临床表现、分型、诊断及治疗原则。 损伤性喉肉芽肿的原因、好发部位、临床表现、检查及治疗。 环杓关节脱位的临床表现、检查及治疗。 复习思考题 急性会厌炎的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。 小儿喉部的解剖生理特点 喉腔较小，尤其是声门区。 粘膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀。 喉软骨尚未钙化，较成人软。 会厌软骨后倾，气流途径弯曲。 喉的位置较成人高。 咳嗽功能不强，分泌物不易排出。 喉部神经敏感，受刺激后易发生喉痉挛。 喉外伤(injuries of larynx) 目的与要求： 了解喉外伤的分类。 闭合性和开放性喉外伤见颈部创伤。 介绍喉烫伤、烧灼伤、插管损伤，具体要求见后。 喉外伤的分类 闭合性 喉外部伤 开放性 喉外伤 烫伤、烧灼伤 喉内部伤 喉插管损伤（医原性） 喉烫伤及烧灼伤 目的与要求： 了解喉烫伤及烧伤的病因 掌握其临床表现、分型、诊断及治疗原则。 病因 火灾时，吸入高温的烟尘、气体。 误咽强酸、强碱等化学腐蚀剂。 吸入热的液体或热蒸气。 战时遇到毒气、氯气等有毒气体的袭击。 常为合并损伤。 临床分型 轻型：损伤仅在声门区以上。 中型：损伤在气管隆突水平以上。 重型：损伤已达支气管、肺泡。 临床表现 轻型：声嘶、喉痛。 中型: 有轻型临床表现外还有咳嗽、气急。 重型：除有中型临床表现外，可出现剧烈咳嗽、脓血痰。 诊断 病史：有头面部烧伤，误咽强酸强碱，吸入热气体、蒸气或毒气等。 临床表现：声嘶、喉痛、咳嗽、气急、脓血痰等。 检查：喉镜、支气管镜。粘膜充血、肿胀或发白。 治疗 轻型：抗感染，减轻或消除粘膜水肿。 中型：有呼吸困难或预计会有呼吸困难者及早行气管切开。 重型：控制肺部感染及肺水肿，抗休克，维持水电解质平衡，保护全身主要脏器的功能。如遭毒气袭击应使用解毒药。 喉插管损伤 目的与要求： 了解喉插管损伤种类。 掌握损伤性喉肉芽肿的原因、好发部位、临床表现、检查及治疗。 掌握环杓关节脱位的临床表现、检查及治疗。 喉插管损伤的