耳鼻咽喉头颈外科学课件：急、慢性喉炎、喉癌.pptVIP

喉白斑病 二. 病理 以鳞状细胞癌常见，约占93~99%；腺癌、未分化癌少见。 声带癌是喉癌中最多见者，约占60%，分化较好，多数为Ⅰ~Ⅱ级，转移较少，预后较好。 原位癌是局限于上皮层发生的癌，基底膜完整，最早期喉癌 声门上型癌约占30%，癌细胞的分化较差，转移较多见，且较早，预后较差。 声门下型癌极少见，约占6%。 三. 转移扩散 1.直接扩散 2.淋巴转移 3.血行转移 四. 临床表现 根据癌肿发生的部位，可分为 声门上 型 声门型 声门下型 声门旁型 如癌肿纵跨喉内二个解剖区，称为跨声门癌 各型之症状及特点如下 ㈠声门上型 包括原发于声带以上部位的癌肿，包括会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区等处。此型癌肿分化较差、发展较快，因该区淋巴管丰富，常易向颈深上淋巴结群转移 1.早期症状可为喉部异物感或不适感 2.咽喉疼痛，放射至耳部，影响吞咽 3.痰中带血，常有臭味 4.声嘶、呼吸困难 会厌癌 会厌癌 会厌癌 会厌癌 喉癌(声门上型) ㈡声门型 局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化较好，发展较慢；由于该区淋巴管较少，不易发生颈淋巴结转移。 1.进行性声嘶 2.呼吸困难 3.痰中带血 喉癌(声门型) 喉癌(声门型) ㈢声门下型 位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。因该区位置隐蔽早期不易发现，确诊时往往已入晚期。易向气管前或气管旁淋巴结转移。 1.早期可无症状，逐渐发展为咳嗽、痰中带血； 2.声嘶 3.呼吸困难 4.吞咽困难 （四）声门旁型：以广泛浸润声门旁间隙为特点。 五.检查 ㈠喉镜检查 包括间接喉镜( 为最重要的常规检查方法)、直接喉镜、纤维喉镜等仔细观察喉的各部分、观察声带的运动。 ㈡颈部视诊及触诊 ㈢X线、CT及MRI ㈣活检 确诊的依据。 六. 诊断 症状、检查、活检、辅助检查 详细询问病史，凡声嘶持续超过4周，年龄在40岁以上者，均需作喉镜检查。对咽喉不适、异物感的病人，亦应作常规喉镜检查，以防漏诊。 鉴别 喉结核，喉乳头状瘤及喉息肉等。 喉结核 喉乳头状瘤 七. 治疗 根据病变的范围及扩散情况，选择适当的治疗方案。 1.手术治疗 为治疗喉癌的主要手段。原则是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高病人的生存质量。 手术方式可分为部分喉切除及全喉切除术或加颈淋巴结清扫术。 2.放射治疗 适应症 ⑴声带癌一期病变 ⑵病变小于1cm的声门上癌 ⑶全身情况差，不宜手术者 ⑷术前、术后放疗 3.化学药物及生物治疗 思 考 题 1.急性喉炎(包括小儿急性喉炎)的临床表现及治疗原则 2.慢性喉炎、声带小结/息肉的临床特点及治疗原则。 3.喉癌的临床表现(各型的特点)、诊断及治疗原则。 耳鼻咽喉 头颈外科学 第一讲 急、慢性喉炎、喉癌 耳鼻咽喉-头颈外科 急 性 喉 炎 急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜及声带的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病，男性发病率较高，发生于小儿者病情较严重。 一. 病因 1.感染：病毒-细菌。 2.用声过度 3.其他：粉尘、有害气体、烟 酒过度 二. 临床表现 ㈠症状 1.成人急性喉炎 多有急性上呼吸道感染（鼻塞、流涕、咽痛等），全身症状一般较轻，重者可有畏寒、发热、全身乏力等，主要症状有： ⑴声嘶：低沉-沙哑-失声 ⑵咳嗽、咳痰 ⑶喉痛 2.小儿急性喉炎:好发于6个月-3岁的儿童，跟小儿的喉部解剖有关。 ⑴起病急，进展快，常在夜间发病或症状加重 ⑵病情较成人重 ⑶除声嘶外，可出现“空”“空”样或犬吠样咳嗽 ⑷病情严重时出现吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣等喉阻塞症状。治疗不及时，可因窒息而死亡。 ㈡检查 1.喉粘膜弥漫性充血肿胀，其特点为双侧、对称 2.声带充血、肿胀、变厚，运动正常 3.小儿一般不作喉镜检查，如作可见喉部粘膜充血、肿胀，声带粉红色，声门下粘膜肿胀隆起 急性喉炎 急性喉炎 三. 诊断 根据病史、症状及喉镜检查所见，诊断不难。小儿需与喉白喉、气管支气管异物、喉痉挛相鉴别。 四. 治疗 ㈠成人急性喉炎 1.声带休息 禁声 2.超声雾化吸入 3.抗生素加糖皮质激素 4.中药 ㈡小儿急性喉炎 1.及早使用足量抗生素控制感染，用激素消肿 2.喉阻塞经药物治疗无效，则应及时行气管切开术 3.支持疗法 补充液体，维持水电解质平衡 4.适当使用镇静剂，使患儿安静，避免哭闹 慢 性 喉 炎 慢性喉炎(chronic laryngitis)是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为 慢性单纯性喉炎 肥厚性喉炎 萎缩性喉炎 一. 病因 1.用声过度或发声不当 2.长期吸收有害气体或粉尘 3.鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症 4.急性喉炎长期反复发作或迁延不愈