儿科学课件：新生儿黄疸 (2).pptVIP

（1）原理 :未结合胆红素在光(波长425～475nm的蓝光和波长510—530nm的绿光效果较好)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出 ; （2）设备：主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等 （3）副作用： 发热、腹泻和皮疹; 核黄素减少; 青铜症; DNA损伤; 免疫功能受影响 胎龄≥35周的光疗参考曲线 ②产前已诊断为新生儿溶血症者，出现黄疸即血清胆红素85umol／L, (5mg／d1)。 有学者对VLBW生后进行预防性光疗3天取得良好疗效。 2.药物治疗(药疗) ： ①供给白蛋白：1g白蛋白可结合16mg胆红素； ②纠正代谢性酸中毒： ③肝酶诱导剂： ④静脉用免疫球蛋白：可阻断网状内皮系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞. 用法:lg／kg，于6～8小时内静脉滴入，早期应用临床效果较好 . 换血疗法(血疗,exchange transfusion)： (1)作用：换出血中游离抗体和致敏红细胞;换出血中大量胆红素；纠正贫血 ; (2)指征： ①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68umol／L(4mg／d1)，血红蛋白低于120g／L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者； ②生后12小时内胆红素每小时上升 12umol／L(0.7mg/d1)者； ③总胆红素已达到342umol／L(20mg／d1)者； ④已有胆红素脑病的早期表现者； ⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征 (3)方法： ①血源： Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血； 母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血，也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血； 有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。 ②换血量：一般为患儿血量的2倍（150~180ml/kg),大约可以换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。 ③途径：脐静脉或其他大静脉；现主张外周动、静脉同步换血。 其他治疗： 防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。 小 结 1、新生儿黄疸常见的原因； 2、生理性和病理性黄疸的鉴别； 3、病理性黄疸的分类； 4、新生儿溶血病的病因、临床特点、诊断和治疗 复习思考题 1、新生儿胆红素代谢的特点是什么 ？ 2、新生儿生理性黄疸和病理性黄疸如何进行鉴别？ 3、导致新生儿病理性黄疸常见的几种病因及其特点是什么？ 4、试述新生儿胆红素脑病的定义、临床分期。 谢谢聆听！ 中山市博爱医院放射科欧常学，孙多成，徐林等.新生儿急性胆红素脑病的低场磁共振表现，实用放射学杂志：2012年6月第28卷第6期 * 2.非感染性: (1)新生儿溶血病 (2)胆道闭锁: 进行性加重的黄疸 进行性肝肿大 进行性肝功能损害 (3)母乳性黄疸 (4)其他： 新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn ，HDN) 概述： 系指母、子血型不合,母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环,发生同族免疫反应而引起的溶血。 发生率： ABO溶血病占新生儿溶血的85.3％，Rh溶血病占14．6％，MN溶血病占 0．1％。 病因和发病机制 溶血病发病“三”步曲： （1）产生足够的抗体 （2）抗体能通过胎盘进入胎儿体内 （3）红细胞致敏 ABO溶血的特点 （1）主要发生在母亲O型而胎儿A型(南方多）或B型（北方多），如母亲AB型或婴儿“O” 型，则不发生ABO溶血病 （2）40％～50％发生在第一胎. 原因：O型母亲在第一胎妊娠前，已受到自然界A或B血型物质(某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等)的刺激，产生抗A或抗B抗体(1gG)。 （3）在母子ABO血型不合中，仅1／5发生ABO溶血病，其原因为： ①胎儿红细胞抗原性的强弱不同，导致抗体产生量的多少各异； ②血浆及组织中存在的A和B血型物质，可与来自母体的抗体结合，使血中抗体减少。 Rh溶血的特点 (1)Rh血型系统：6种抗原，即D、E、C、c、d、e(d抗原未测出只是推 测)，其抗原性强弱依次为DECce，故Rh溶血病中以RhD溶血病最常见其次为RhE，由于e抗原性最弱，故Rhe溶血病罕见。