耳鼻咽喉头颈外科学课件：第五讲 急、慢性中耳炎、耳源性颅内外并发症.pptVIP

第五讲 急、慢性中耳炎、耳源性颅内外并发症耳鼻咽喉头颈外科 教学重点 急性化脓性中耳炎病因（感染途径）； 急性化脓性中耳炎的临床表现、治疗原则； 慢性化脓性中耳炎的临床表现、治疗原则； 慢性化脓性中耳炎的分型及鉴别； 耳源性并发症的病因、感染扩散途径、分类。 急性化脓性中耳炎（acute supprurative otitise media） 中耳粘膜的急性化脓性炎症。 好发于儿童，多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。 小儿易患急性中耳炎的原因 咽鼓管粗、短、平、直； 咽部、鼻咽部淋巴组织丰富； 中耳免疫功能发育不完全； 机体抵抗力差，易感染呼吸道传染病； 哺乳位置不当。 病因 主要致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染的三种途径： 咽鼓管途径 最常见 ⑴急性上呼吸道感染； ⑵急性传染病：猩红热、麻疹； ⑶污水中游泳或跳水；不适当的咽鼓管吹张； ⑷哺乳位置不当； 外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤 血行感染：极少见 临床表现 耳痛 疼痛剧烈，鼓膜穿孔流脓后减轻。 听力减退及耳鸣:鼓膜穿孔后耳聋可减轻。 流脓：初为血水样，后变为脓性。 全身症状：畏寒、发热，轻者体温略升高，重者39.5~40℃，鼓膜穿孔后减轻。 检 查 耳镜检查：鼓膜弥漫性充血，穿孔、流脓 “灯塔”征：鼓膜穿孔开始小，鼓膜穿孔处鼓膜有搏动亮点，或见脓液从该处涌出。 耳部触诊： 乳突部轻微压痛，鼓窦区明显。 听力检查： 传导性聋 血象：WBC总数增多，多形核WBC增加。 预后及并发症 预后一般良好，约85%获痊愈；坏死性中耳炎预后较差。 并发症 鼓膜穿孔不愈，转为慢性； 粘连性中耳炎 急性乳突炎、内耳或颅内并发症 治 疗 原则：控制感染，通畅引流，去除病因。 全身治疗 1、注意休息，多饮水，通大便，补液等 2、抗生素疗法：10天 3、服用镇痛剂 局部治疗 穿孔前：2%酚甘油；滴鼻；鼓膜切开 穿孔后：3%双氧水 脓液减少者：甘油或酒精制剂滴耳； 鼓膜穿孔长期不愈者：鼓膜修补术。 外耳道及耳廓皮炎者：涂搽氧化锌软膏。 病因治疗 积极治疗鼻部及咽部慢性疾病。 鼓膜切开术 适应症： ①全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻； ②穿孔太小，引流不畅； ③有可疑并发症，但无需立即行乳突手术。 慢性化脓性中耳炎 （chronic supprurative otitise media） 概念 急性中耳化脓性炎症病程超过6~8周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质。 常合并存在慢性乳突炎。 临床特点 反复耳流脓 鼓膜穿孔 听力下降 分类 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 胆脂瘤组成 纤维组织 坏死上皮 角化物 胆固醇结晶 胆脂瘤形成机制 袋状内陷学说 上皮移入学说 病因 多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延为慢性（急性炎症6~8周未愈者）。 致病菌多为革兰氏阴性杆菌：变形杆菌、绿脓杆菌等，混合感染。 预后及并发症 迁延数十年不愈； 单纯型可留一干性鼓膜穿孔或自然愈合，听力近正常或轻度减退； 听骨链粘连或鼓室硬化者，传音性聋明显； 少数胆脂瘤型中耳炎可自然根治，一般胆脂瘤型和骨疡型中耳炎需及时进行手术疗法，否则引起各种颅内外并发症。 治 疗 治疗原则：消除病因，控制感染，消除病灶，通畅引流，尽可能恢复听觉。 病因治疗 局部治疗 单纯型：局部用药为主；禁忌采用粉剂；忌用氨基糖苷类抗生素滴耳。 骨疡型：局部用药，肉芽摘除，乳突根治术。 胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。 乳突根治术的目的： 彻底清除病灶 重建听力 力求干耳 耳源性颅内、外并发症概述 临床上通常指化脓性中耳炎并发的各种疾病 按其发病的位置，可分为三大类： 颞骨并发症 颅外并发症 颅内并发症 通常分为颅内、外并发症两类。 最严重、最主要的并发症有三： 脑脓肿、脑膜炎 乙状窦血栓性静脉炎（或脓肿） 最多见、最关键的并发症：乳突炎 颅外并发症：迷路炎、周围性面瘫、耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿。 颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿。 病 因 1、脓液引流不畅 2、骨质破坏严重：中耳炎的类型 3、病人抵抗力下降 4、致病菌毒力强 感染扩散途径 1、通过破坏、缺损骨壁：最常见 2、经解剖通道或未闭骨缝 3、血行途径 临床表现 颅内并发症 全身症状：畏寒、寒战、发热 颅内高压症状：剧烈头痛、喷射状呕吐、 视乳头水肿 脑膜刺激征：颈项强直、角弓反张 颅外并发症 耳痛、颈痛 耳后