《血气分析及临床应用》ppt课件模板.pptVIP

动脉血气分析三步法 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸中毒或碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 2021/7/26 动脉血气分析三步法 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。  2021/7/26 动脉血气分析三步法 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。 第三步，就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。 需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。 2021/7/26 酸碱失衡的诊断 例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。分析： 第一步, PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 2021/7/26 酸碱失衡的诊断 例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。分析： 第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 2021/7/26 酸碱失衡的诊断 例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为失代偿性碱中毒。 第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。 第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论：此病人为代谢性碱中毒。 2021/7/26 酸碱失衡的诊断 如PaCO2升高， HCO3- 和pH下降 —— 呼酸并代酸。 PaCO2和HCO3-反向变化，pH 正常，为混合性酸碱失衡的代偿状态；如pH异常，应为失代偿。 举例：PaCO255mmHg pH7.25 HCO3- 18mmol/L。 分析：PaCO2 55＞40mmHg，提示呼碱； HCO3-18＜24mmol/L，提示代酸；pH7.25＜7.40，提示失代偿性酸中毒。 诊断：呼酸并代酸 2021/7/26 分析：PaCO232＜40mmHg，提示呼碱；HCO3-28＞24mmol/L，提示代碱； pH7.57＞7.40，提示失代偿性碱中毒 如PaCO2下降，伴HCO3-，pH升高— 呼碱并代碱 举例：pH7.57，HCO3-28mmol/L， PaCO2 32mmHg； 诊断：呼碱并代碱 酸碱失衡的诊断 2021/7/26 酸碱失衡的诊断— 乳酸性酸中毒 乳酸（ lactate ）正常值： 1.4 mmol/L 高乳酸血症：静脉血乳酸超过2mmol/L，pH值7.35为高乳酸血症 正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L 乳酸在血中堆积导致pH值下降，称为乳酸酸中毒 (Lactic Acidosis) 2021/7/26 乳酸性酸中毒 高乳酸血症不一定是无氧代谢，丙酮酸氧化过程受到影响，任何能增加糖酵解的因素都可导致乳酸升高， 排除、清除降低也可导致乳酸升高。 2021/7/26 乳酸酸中毒分型(A与B) 2021/7/26 乳酸性酸中毒 — 发病机制-A 型 无氧代谢 组织灌注减少 皮肤及内脏器官(包括肝脏和 肾脏)血流量下降 乳酸增高 丙酮酸不被转向 三羧酸循环 PDH活性降低 严重感染等 肾上腺和交感神经 活性增高 系统性血压下降 2021/7/26 乳酸性酸中毒 — 发病机制-A 型 肝门脉血流量的降低 呼吸链功能和 氧化磷酸化障碍 PFK活性和糖 酵解速度增加 细胞质内ATP 水平下降 AT