《血管穿刺技术》ppt课件模板.pptVIP

素材天下 素材天下 素材天下 素材天下 适应症 各种循环不稳定的病人各种急危重症病人 禁忌症 1.穿刺部位有炎症或静脉血栓形成 2.有出血倾向者 术前准备、操作同中心静脉导管置管术 正常值：6-10cmH2O 不同点：测压管的应用 注意事项：血管活性药物及辅助呼吸；一般留置不超过5-7天；（凡影响胸腔内压及腹内压都可影响） 二.有创动脉压测定法 目的：及时准确反映病人动脉压的变化；间接判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力及心脏压塞等情况；心脏术后病人，指导血管活性药物的使用与调节。 适应症 1.循环不稳定病人 2.各种急危重症病人 3.需反复采集动脉血标本病人，避免反复穿刺 禁忌症 1.穿刺部位有炎症或静脉血栓形成 2.有出血倾向者 操作方法 1.肝素盐水，接好测压套件，注意排空气 2.Allen实验：判断尺动脉血供。 3.动脉穿刺 4.接好装置，测压 并发症 血栓形成，栓塞，出血，感染，血管迷走神经反应 护理措施 1.保持管道的通畅 2.测压管街头仙界紧密，防脱落或漏液 3.调节零点位置，腋中线第四肋间 4.肢体位置固定适当 5.无菌操作原则 6.防气体栓塞 7.包扎松紧适宜 8.保护仪器 三.Swan-Ganz导管与血流学监测四.颅内压监测 五.腹内压监测 腹腔间隙综合症（腹腔间隔室综合症） 任何原因引起的腹腔压力急剧升高，并影响腹腔内组织器官的血液循环，造成心血管、肺、肾、等内脏及腹壁和颅内损害，进而引起一系列病理生理变化的一种临床综合症。 方法（间接法） 胃内压 下腔静脉压 膀胱压 中心静脉导管直接测压法（直接法） 中心静脉置管技术应用到腹腔闭式引流中 腹内压分级 Ⅰ级：10-14mmHg Ⅱ级：15-24mmHg Ⅲ级：25-35mmHg Ⅳ级：﹥35mmHg Thank You ! 演讲结束，谢谢大家支持 * 2021/7/26 分类 （一）上腔静脉置管术 1、经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管术 2、经锁骨下途径锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管术 3、经颈内静脉穿刺上腔静脉置管术 4、经颈外静脉穿刺或切开插管上腔静脉置管术 （二）下腔静脉置管术 1、经股静脉穿刺下腔静脉置管术 经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管术 （一）、解剖 1、锁骨下动脉：左锁骨下动脉发于主动脉弓，右锁骨下动脉起自无名动脉。经斜角肌间隙向外，至第一肋外缘延为腋动脉，以前斜角肌为界，分为三段 从起点至前斜角肌内缘为第一段，前斜角肌后方者为第二段，前斜角肌外缘至第一肋外侧缘为第三段。 2、锁骨下静脉：为腋静脉的延续，起始于第一肋外侧缘 于锁骨后方和前斜角肌止端的前方越过第一肋骨上面。其后上方为锁骨下动脉，二者之间隔以前斜角肌。 术前准备 消毒液、中心静脉导管导管包、10ml注射器1支、局麻药、500ml生理盐水1瓶 操作方法（锁骨下静脉） 1、体位：平卧位，肩部垫薄枕，头部偏向对侧。 2、穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外缘与锁骨夹角平分线上，距顶角1.5cm处为穿刺点 3、穿刺角度和方向：穿刺角度为针身与水平为45度角，针尖指向胸骨角。（临床上穿刺角度要根据具体情况决定）。 4、局麻和试穿：常规消毒，先用细针抽上局麻药（利多卡因）， 在上述穿刺点先行局麻，并按穿刺角度和方向进行试穿 ，试穿时边进针边保持负压，一般进针1.5—4cm即可穿刺到血管，根椐回抽血液的颜色和压力，判断是锁骨下静脉或是动脉。然后记住进针的深度和角度。 5、穿刺和置管：根据试穿成功后确定的深度和方向，换粗针在同一方向和深度进行穿刺，（粗针进针的深度一般不要超过试穿深度前后0.5cm的范围）进针时同样保持负压，穿刺到血管 回抽血液顺利后，经粗针把导丝放入血内，将粗针退出，（导丝不宜放置过深，一般20cm,确定其在血管内即可，过深后导丝机械刺激心脏窦房结，会有心律的改变，特别注意老年和心脏病患者） 扩皮，将导管套在导丝上，沿导丝将导管置入血管内，一般置入12—15CM，即可置入上腔静脉，把导丝从导管尾端抽出，用空针回抽，回血通畅，即说明置管成功 （回抽可同时把穿刺时导管内残留的空气抽出，正常的中心静脉压为5—10cmH2O，一般空气不会进入血管内形成气栓），如果是双腔或三腔导管，置管前先用皮下扩张器把皮肤和皮下扩松，再将导管沿导丝置入。扩张时扩张器的深度不能超过穿刺深度 6、固定：将干素帽套锁在导管尾端，并在穿刺处邻近的皮肤上缝两针固定管子，用无菌沙布包扎妥当。 腔静脉置管术的并发症 1、气胸、血胸和血气胸 术中误伤动脉 、或和误伤胸膜顶，导至气胸、血胸和血气胸 2、导管异位 置管时，导 管未顺方向置入腔静脉，而打折后位于颈内静脉和腋静脉内，严重的位于血管外。拔出少许。 3、导管