《血脂异常的危害及治疗方法》ppt课件模板.pptVIP

* 用什么药物治疗更好？ 分类 ↓TC ↓LDL－C ↓TG ↑HDL－C （%） 他汀类 20-40 20-60 7- 30 5-10 贝特类 5-20 5-20 20-50 10-20 烟酸类 5-25 5-25 20-50 20-30 他汀类（statins) 显著降低LDL-C、TC和apoB 降低TG水平 轻度升高HDL-C 可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用 他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病最重要的药物。 这些作用可能与冠心病事件减少有关 Concept Concept 他汀的深层获益机制 他汀 可见的生化指标：LDL-C 达标 是关键 可见的事件 不可见的病理机制： 内皮受损 炎症反应 氧化反应 血小板聚集 强化他汀 是关键 他汀治疗获益随治疗时间的延长而增大 % 危险下降（心血管死亡与非致命心梗） 58项安慰剂对照他汀临床试验 (n=76,359) Law et al., BMJ 326: 1423-27, 2003 年度 常规剂量他汀大型临床研究关注的患者人群 辛伐他汀（舒降之）：冠心病，糖尿病，糖尿病合并冠心病，外周血管疾病，高血压高危患者，老年和女性患者，亚洲人群 普伐他汀：冠心病，老年患者，高血压 氟伐他汀：冠心病首次PCI术后 洛伐他汀：CABG术后 阿托伐他汀：糖尿病，高血压伴多个危险因素 极低LDL情况下其他安全性指标良好 其它安全性指标 治疗后的LDL-C (mg/dL) 80-100 N=256 60-80 N=576 40-60 N=631 40 N=193 P值 出血性卒中 0.4 0.2 0 0 0.12 视网膜不良事件 0.4 0.9 1.0 0 0.48 自杀/ 创伤死亡 0 0 0 0 1.0 因不良事件停药 10.2 9.4 9.7 9.8 0.99 Wiviott et al, JACC. 2005;Vol 46: 1411-16. CTT (Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示(总死亡率) 相比安慰剂, 常规剂量他汀可以显著降低冠心病患者的冠心病死亡和主要血管事件死亡的风险。 每降低1mmol/L LDL-C对具体原因死亡的影响 Lancet 2005; 366: 1267-78 CTT (Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示(安全性) 每降低1mmol/L LDL-C对癌症发生率的影响 相比安慰剂, 使用常规剂量他汀不会增加非血管死亡和癌症发生率。 每降低1mmol/L LDL-C对非血管死亡的影响 Lancet 2005; 366: 1267-78 伴有糖尿病患者冠心病二级预防的临床试验 研究总例数 糖尿病病例数 与安慰剂相比, 事件发生率的变化 % 降脂药物 mg/d 试验 4S Reanalysis CARE LIPID LIPS § HPS § 4D ? ASPEN VA-HIT ? DAIS ? || FIELD ? 202?483? 586? 1,077? 202? 3,051? 1,255? 505 ? 769? 418? 2,131 4,444 4,444 4,159 9,014 1,677 20,536 1,255 2,410 2,351 418 9795 辛伐他汀 20–40 辛伐他汀 20–40 普伐他汀 40 普伐他汀 40 氟伐他汀 80 辛伐他汀 40 阿托伐他汀 20 阿托伐他汀 10 吉非罗齐 1,200 非诺贝特 200 非诺贝特 200 –55 (p=.002)–42 (p=.001) –25 (p=.05) –19 (NS) –47 (p=.04) –18 (p=.002) – 8 (NS) – 18 (NS) –32 (p=.004) –23 (NS) + 2 (NS) （舒降之）辛伐他汀显著降低糖尿病患者心血管事件风险，阿托伐他汀的阴性结果 在4D和VA-HIT研究中包括卒中; ? 根据病史 ;? 根据病史或血糖?126 mg/dL; ? 在糖尿病患者中的前瞻性研究; § 1或2型糖尿病; || 血管影像学研究; 其他为亚群分析 辛伐他汀显著提高糖尿病患者胆固醇逆向转运功能 相比没有他汀治疗的糖尿病高血脂患者，辛伐他汀(舒降之）可以显著提高这群患者的胆固醇逆向转运功能。 *: p0.05 ABCA1: ATP-binding cassette A1; LXR α =Liver X receptor α CNT=Control Group; DM=DM with normolipidemia; DMHL=DM with untreated Hyperlipidemia; DMST=DM with hyperlipidemia treated with Si