表格（监理内部记录）.docVIP

PAGE 第 页 PAGE \* Arabic 1 C1 监理工作联系单 工程名称： 　　　　　编号： 致： 　　事由与内容： 单位 　　　　　　　　　　　　　　　 负责人　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 日　　期　　　 　　　　　　　　　 本表一式两份。 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印 C2 工程变更单 工程名称： 　　　　　 编号： 致： （监理单位） 　　由于 原因，兹 提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件： 提出单位 代表人 日 期 一致意见： 建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构 签字： 签字： 签字： 日期 日期 日期 本表一式四份，建设单位、承包单位、监理单位、设计单位各一份。 注：重大变更须经有关单位审批。 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印 C3 费用索赔申请表 工程名称： 　　　　编号： 致： 　　根据 合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求向 （单位）索赔，金额（大写） ，请予以 批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附；证明材料 索赔单位 　　　　　　　　　　　　　　　 负责人　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 日　　期　　　 　　　　　　　　　 本表一式三份。 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印 C4 监理日志 工程名称： 　　　　编号： 日期 天气 气温 监理人员动态： 承包单位人员动态： 承包单位机械使用情况： 材料进场情况： 材料使用情况： 质量检查、试验概要： 承包单位提出的问题： 对承包单位问题的答复或指令： 来往函件记录： 主要会议、会谈、洽谈、 承包单位进行/完成的主要工作 见证取样记录： 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印 C5 备忘录 工程名称： 　　　　　 编号： 致： 　　事由与内容： 负责人： 日期： 抄送： 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印 C6 监理工作月报 （ 年 月） 工程名称： 建设单位： 施工单位： 监理单位： 项目总监： 填报时间： 年 月 日 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印 序号 月报内容 核验情况分析及综合评价 1 本月 工程 概况 及 工程 形象 进度 2 本 月 工 程 进 度 实际完成 情况与计 划进度比 较 对进度完 成情况及 采取措施 效果的分 析 3 本 月 工 程 质 量 与 安 全 工程质量 与安全情 况分析 采取工程 质量安全 措施及效 果 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印 4 本 月 工 程 计 量 与 工 程 款 支 会 工程量审 核情况 工程款审 批及支付 情况 工程款支 付情况分 析 本月采取 的措施及 效果 5 合 同 其 它 事 项 的 处 理 情 况 工程 变更 工程 延期 （误） 费用 索赔 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印 6 本 月 监 理 工 作 小 结 对进度、质量、工程款支付等方面情况综合评价 监理工作 情况 关于工程 意见和建 议 下月监理 工作的重 点及需要 解决的问 题 本表一式三份，建设单位、监理公司、项目监理机构各