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诊断性刮宫与分段诊刮术 一、适应证 1. 子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。 2. 月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经。 需了解子宫内膜变化及其对性激素 的反应。 3. 不孕症，需了解有无排卵或有宫内膜结核者。 4. 因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时， 刮宫不仅有助于 诊断，还有止血效果。 二、禁忌证 1. 内、外生殖器急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作者， 一般不做诊刮， 以 防炎症加重，应待炎症控制后再行检查。 2. 严重全身性疾病，如心、肺功能异常，不能耐受手术者。 三、器械准备 垫单、肥皂水、稀释碘伏液、纱布、镊子、棉球、石蜡油棉球、无菌手套、口罩、 帽子、无菌人流手术包（治疗巾、无菌腿套、洞巾、弯盘、阴道窥器、卵圆钳 3 把、宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器～、刮匙 2～3把、棉球、纱布、棉签）、血 管钳、吸头等。 四、操作方法及步骤 一般不需麻醉，对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。 1. 患者排尿后取膀胱截石位，洗手后外阴、阴道常规消毒，铺无菌垫单和腿巾。 然后再次擦手，打开诊刮包，戴手套，铺洞巾。 2. 双合诊，了解子宫大小及位置，然后最好换手套。 3. 用阴道窥器暴露宫颈。 4. 再次消毒： 用钳夹棉球消毒宫颈 2次，再用棉签消毒宫颈管 3次，钳夹宫颈前唇 固定后再用棉球消毒宫颈 1次。 5. 阴道后穹隆处置 盐水 纱布一块， 先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周， 刮 取宫颈管组织。（分段诊刮） 6. 用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。 7. 扩张宫颈：若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张至小刮匙能进入为止。 8. 阴道后穹隆处置盐水纱布一块， 以刮匙顺序刮取宫腔内组织， 若刮出物肉眼观 察高度怀疑为癌组织时， 不应继续刮宫， 以防出血及癌扩散。 若未见明显癌组织 时，应全面刮宫，以防漏诊，特别注意刮宫底及两侧宫角。 9. 查看无活动性出血，最后再用探针检查宫腔深度。 10. 消毒拭净阴道，取下宫颈钳、窥阴器，术终。 11. 取下纱布上的宫颈、宫腔内膜组织分别标记送检）。 为排除子宫内膜癌， 应做分段刮宫。 不能一开始就探查宫腔深度， 以免探针 将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。 先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周， 刮 取宫颈管组织后再探宫腔深度并刮取子宫内膜。刮出宫颈管及宫腔组织分别装 瓶、固定，送病理检查。 五、注意事项 1. 不孕症或功能失调性子宫出血患者，应选在月经前或月经来潮 12小时内刮宫， 以判断有无排卵或黄体功能不良。 2. 出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。 有些疾病可能导致刮宫时大出血。 应术前输液、配血并做好开腹准备。哺乳期、绝经后及子宫患恶性肿瘤者，均应 查清子宫位置并仔细操作， 以防子宫穿孔。 若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织 时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。有阴道出血者，术前、术后应给予抗生 素。术中严格无菌操作。刮宫患者术后 2周内禁性生活及盆浴，以防感染。 3. 术者在操作时惟恐不彻底， 反复刮宫， 不但伤及宫内膜基底层， 甚至刮出肌纤 维组织。造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经。应注意避免。 六、并发症及处理 1. 人工流产综合反应： 刮宫时时因扩张宫颈等刺激， 有时可引起受术者一系列迷 走神经兴奋的临床表现， 称为人工流产综合症反应。 轻者只有腰腹痛， 心动过缓， 心律不齐，血压下降等；严重者则面色苍白，四肢厥冷、大汗淋漓，头晕胸闷、 恶心呕吐， 甚至于发生烦躁不安， 昏迷抽搐，心搏骤停。 有心肺疾患者更易发生。 术者应不断改进操作技术， 减少以至杜绝发生。 宫颈扩张顺号逐步进行忌用暴力； 吸宫时掌握适当的负压； 吸刮净后勿再反复吸刮； 有心肺疾