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医疗废物管理法律问题分析 摘要：当前我国医疗废物管理的现状，存在立法理念滞后、法律法规之间协调不够、管理制度实施不力、公众参与机制不健全等问题；该管理的立法，应当以循环经济理念为指导，提升相关法律制度之间的统一性和协调性，明晰执法主体职责，建立公众参与机制，解决好医疗废物管理法律制度实施中的“最后一公里问题”。 关键词：医疗废物；循环经济理念；公众参与机制；立法完善 经过多年努力，较为完善的医疗废物管理法律体系在我国已建立起，其为生态环境保护发挥了重要作用；但随着社会经济的发展和人口数量的增加，现有医疗废物管理法律制度的缺陷和不足日益凸显，因之医疗废物管理工作面临着诸多新问题和新困惑。为了研究当前我国医疗废物管理现状，笔者选取社会经济发展水平相对不很高但具有一定普遍性的湖南省某流域作为研究对象，通过调查研究该地医疗废物管理的现状而发现问题、提出对策，以供完善医疗废物管理法律制度时之参考。 一、医疗废物管理及其处理现状分析 本次调查主要采取对湖南省某湖流域各级各类医疗卫生机构整群抽样和随机抽样相结合的方式，资料来源于其各县市卫生健康局及卫生计生综合监督执法局，采用EpiInfo软件整理和计算。（一）基本情况。湖南省某湖流域范围涵盖4个县的部分地区。截至2018年底，该流域人口有72.12万人，各类医疗卫生机构598家，医务人员3165人，实际开放床位3199张。2018年全年门诊病人次为106.69万，住院人次为10.71万，某地级市医疗废物集中处置中心负责医疗废物集中处置工作。据由《第一次全国污染源普查城镇生活源产排污系数手册》提供的方法，测算出2018年该流域：产生医疗废物约540.93吨、医院污水约32.77万m3，其中，送医疗废物集中处置中心处置的医疗废物为222.87吨、集中处置率为41.20%（222.87/540.93），经医院污水处理系统处理的医院污水约为19.52万m3、消毒处理率为59.57％（19.52/32.77）；有84.62%（506/598）的医疗卫生机构与医疗废物集中处置中心签订了废物收集转运处置协议；有2.34%（14/598）的医疗卫生机构有污水处理系统，且其均采取一级处理加氯消毒工艺。（二）问题讨论。1.医疗废物集中处置率较低。调查显示，2018年，该湖流域84.62%的医疗卫生机构与医疗废物集中处置中心签订了收集转运处置协议，医疗废物基本实现集中处置，但集中处置率却仅为41.20%；在598家医疗卫生机构中，仅有2.34%的医疗卫生机构有污水处理系统，医院污水处理率为59.57％。这与发达地区相比，废物集中处置率和医院污水处理率都较低。[1]据调查，该流域地区的综合医院传染病病房所产生的污水都未能单独收集处理，部分医院所产生的含重金属、放射性等有害物质的各种特殊污水也未能单独收集和处理；同时，现有医院污水处理系统均采用一级加氯消毒处理工艺，工艺级别较低，且消毒剂投放量缺乏量化的控制标准，必然导致消毒副产品产生量过大的问题。究其原因，一是医疗废物处置率低。还有近20%的医疗卫生机构并未对其医疗废物实行集中处置，且尚未建立自己的医疗废物处理系统；二是缺乏对医疗废物分类标准的执行约束，部分医院将被病人体液、血液污染的棉签、手套、纸巾等医疗废物及传染病病房所产生的垃圾当作普通生活垃圾收集处理，部分医院甚至将检验科、内镜科等科室所产生的化学性、感染性废物直排到污水处理系统，致产生第二次污染源；三是乡镇医院医疗废物存放时间过长——因乡镇医院远离市区，集中处置中心收集医疗废物的频率过低，每周仅1~2次，致使其医疗废物超时存放，导致医疗废物流失、泄漏及扩散；四是医疗废物处置资金投入不足，致使医疗废物污水处理设施设备不完善且科技含量不高。[2]2.监管执法效率不高，医疗废物管理制度实施不力。医疗废物的产生、收集、储存等过程主要发生在医疗卫生机构，但所有医疗卫生机构都未能做到对医疗废物严格分类收集，而是不同程度地存在将医疗废物混入生活垃圾。此外，医疗废物管理人员专业知识欠缺，自我保护的意识较差，工作人员被污染现象时有发生，甚至存在不使用或不正常使用污水处理系统的现象。与此同时，该流域各乡镇卫生院和民营医院均存在着管理制度不健全、责任不明确、医疗废物暂存点设置不规范等问题（详见表1）。究其原因有：一是医疗废物处置成本较高，管理者往往为了提高经济效益，通过减少医疗废物处理支出降低成本，从而忽视社会环境效益。二是监管部门存在怠于执法现象。调查发现，该湖流域有关医疗废物管理执法部门对县级医疗卫生机构监管执法每年仅1~2次，对乡镇卫生院、个体诊所及村卫生室的监执法督则更少，且存在不同程度的执法不严现象。三是监督管理部门职责的界定较为模糊，大多存在职责范围“画地为牢”的