医疗保障制度面临的困境与措施.docVIP

医疗保障制度面临的困境与措施 医疗保障制度是一种正式的社会经济制度。在农业社会向工业社会转型的过程中，由于工伤事故频繁发生，工人们强烈要求资方提供工伤医疗保险，后来逐步发展出医疗保障制度。时至今日，它的内涵与外延也发生了很大变化；因此，给医疗保障下一个具有普遍意义的定义较为困难。《中华人民共和国宪法》明确规定：“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。”在我国，医疗保障可以看成是政府和社会主体的一种公共职责和行为，保障疾病风险来临后公民能够得到基本诊治。可见，医疗保障是指通过法律、法规，由政府、市场、社会共同参与的，以减少公民利用医疗服务的经济障碍，提高国民身体素质为目的一种保障制度。 一、我国医疗保障制度面临的困境 自1998年12月，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着我国医疗保障的核心项目——医疗保险制度改革开启了新的篇章。时至今日，我国已形成了以城乡医疗救助为兜底，以城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险为主体，以公务员医疗补助、大额医疗费用补助、城乡居民大病保险、商业医疗保险为补充的多层次医疗保障体系，初步实现了全民医保的目标。但仍需清楚地认识到，现行制度还有待完善。1.医疗保障制度的公平性不足。1998年颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和2016年颁布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》虽然在一定程度上提高了我国医疗保障制度的公平性，但城乡居民医保制度的筹资与待遇仍然存在着差异，其实质就是制度的不公平性。2.居民医保制度中的个人缴费责任偏轻。无论是城镇职工医保，还是城乡居民医保，个人缴费占医保基金的比例较低。人口老龄化带来的医疗负担加重，人们的健康需求日益提高，全民医保制度的可持续性存在风险，需要均衡参保人、用人单位和政府三方的筹资责任，为医疗保障制度的可持续发展优化筹资运行机制。3.政府、市场和社会三大力量未能充分整合。我国非政府组织发展比较晚，在医疗保障领域发挥的空间和作用有限，致使我国政府在医疗保障制度中承担较大责任，这不利于我国医疗保障制度高质量的发展。4.商业医疗保险险种不多。我国商业医疗保险起步较晚。1982年，中国人民保险公司恢复人寿保险业务后才开办商业医疗保险，与美国、新加坡和我国香港相比起步较晚，数据匮乏，疾病险种数量不多。随着人们的生活水平不断提高，基本生活得到保障后，开始更加重视自己及其家庭成员的健康问题，对商业保障的需求日益增长。但目前我国商业医疗保险险种单调，需要学习发达国家先进管理经验，开发新险种，满足不同人群对医疗消费的需求。2019年11月26日，习近平总书记主持召开中央全面深化改革委员会第十一次会议，审议通过了《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》，明确提出今后十年分两步走的医疗保障改革发展目标，这为建设中国特色医疗保障制度体系指明了方向，确定了由扩面转向增质的发展趋势。 二、发达国家医疗保障制度建设及其发展 随着老龄社会的到来和医疗费用的增长，世界各国纷纷对本国的医疗保障制度进行改革。本文针对四种医疗保障模式，分别选取了有代表性的英国、德国、新加坡、美国这四个国家进行介绍。1.英国医疗保障制度。1975年通过的《社会保障法》和1986年实施的《国民保健制度》是英国医疗保障制度的主要依据，包括国家卫生服务制度、社会医疗救助制度和私人医疗保险。英国的国民卫生服务体系分为三个层次，包括基层、中层、高层，分别对应的是全科医生、二级医院和三级医院。实行从国家到地方再到地区的垂直管理，并采用严格的转诊制度来实现分段提供医疗服务；私营医疗保险主要满足收入较高、医疗服务需求较高的人群，是对国家法定医疗保险的补充；社会医疗救助则针对特定的弱势群体。英国的医疗保障制度对改善人民的健康状况起到了非常积极的作用，但面临的问题也很突出：医疗费用的快速上涨加重了政府财政负担，公立医院服务质量不佳，整体运作缺乏活力，不能满足公民的医疗保健需求。正是基于此，近几届英国政府均着手进行医疗保障制度改革。主要是在保证医疗保障制度的公平性的基础上，提高制度的运作效率，包括适当增加个人医疗费用的负担范围和负担比例，鼓励私人医疗机构和公立医疗机构展开竞争，激活公立医院的运作活力，提高服务能力，调动私人保险机构，等等，最大限度地保障和提高公民医疗卫生水平。2.新加坡医疗保障制度。新加坡的医疗保障制度是以个人努力帮扶自己为原则，主要包括保健储蓄计划、健保双全计划和保健基金计划三部分，各部分均由政府机构管理实施。在新加坡，企业、团体、个人等被雇用的所有职工都必须参加中央公积金计划。保健储蓄计划是中央公积金计划的组成部分，要求员工与用人单位按一定比例缴纳保费，筹集到的基金主要解