肿瘤标志物的正确解读与应用.pptVIP

2021/8/23 2021/8/23 临床应用： 早期肿瘤SCC很少升高，不适用于肿瘤的普查； SCC在血液中的半衰期仅为数十分钟，根治性肿瘤切除后，术前异常升高可在术后72h内迅速降至正常水平；姑息性切除术后，SCC水平可暂时性下降，但多数仍高于正常； 连续动态检测SCC水平可以作为一项监测肺、宫颈及食管鳞癌疗效，尤其是检测手术疗效的敏感指标。 蛋白类标志物： 鳞状细胞癌抗原 SCC (squamous cell carcinoma antigen) 2021/8/23 其他蛋白类标志物 蛋白类肿瘤标志物是最早发现的肿瘤标志物类型； 常见的标识物如：微球蛋白、免疫球蛋白等均属于此类； 一般来讲这类标志物特异性较差，但检测方法相对比较容易，故一般作为常规检测项目； 名称 相关肿瘤 β-2微球蛋白 多发性骨髓瘤、B细胞淋巴瘤、慢性淋巴瘤、白血病、巨球蛋白症 C肽 胰岛素瘤 铁蛋白 肝、肺、乳腺癌、白血病 本周蛋白 游离轻链病、多发性骨髓瘤 免疫球蛋白 多发性骨髓瘤、淋巴瘤 铜蓝蛋白 肝、胃肠、胰腺癌 甲状腺球蛋白 甲状腺癌 * * 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 2021/8/23 肿瘤标志物的正确解读与应用 曹邦伟 首都医科大学附属北京友谊医院 肿瘤科 2021/8/23 那些离我们而去的记忆…… 阿桑：34岁；傅彪：42岁；罗京：48岁；梅艳芳：40岁；Steve Jobs：56岁。 2021/8/23 恶性肿瘤的诊断 金标准之一： 组织病理学或者细胞学确定。 金标准之二： 原发性肝癌临床诊断标准：影像学+AFP+并能排除妊娠、 活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤及转移性肝癌。 例外： 脑部原发肿瘤的放疗。 2021/8/23 肿瘤标志物-Tumor Markers 肿瘤标志物的概念： 肿瘤标志物通常是指由肿瘤细胞合成、释放或者是机体受肿瘤刺激而产生的物质，一般分两类：特异性标志物与辅助性标志物。存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。 延伸概念： 肿瘤个体化治疗的肿瘤标志物。 2021/8/23 肿瘤标志物-TMs临床分类 肿瘤标志物的临床性分类： 一类称之为特异性肿瘤标志物，即只有患某种特定肿瘤时，它才会显著升高； 另一类称为辅助性肿瘤标志物，它在正常情况下也可由某种正常组织产生，但在类似组织发生肿瘤时，其含量会急剧升高； 但：检测肿瘤的灵敏度和特异性往往不尽人意，遗憾的是，目前临床上普遍检测的肿瘤标志物大多属于第二类。 2021/8/23 TMs-理想与现实的差距 理想中的肿瘤标志物 2021/8/23 TMs-理想与现实的差距 现实中的肿瘤标志物 2021/8/23 TMs-能为我们做什么？ 肿瘤标志物的临床应用： 作为高危人群的早期筛查；对高危个体提出预警，以便其较早地接受进一步检查； 对确诊患者的肿瘤恶性程度进行评价、疗效观察和预后分析（肿瘤复发与转移的监控）； 对于大多数肿瘤的确诊，目前尚不能单纯依赖肿瘤标志物的检测。 2021/8/23 肿瘤标志物的分类： 胚胎源性类 含糖物质类 酶类 激素类 其他蛋白质类 肿瘤靶向治疗的分子标记物 肿瘤标志物按照其本身的生物化学特性可分为： 2021/8/23 胚胎源性类：AFP（alpha-Fetoproteins） 一般健康人血浆的AFP浓度低于25ug/L；原发性肝癌患者血清中存在大量AFP，在临床症状出现前8个月就可检测出； 胆管细胞癌、睾丸癌、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌等患血清AFP也可以升高；某些非恶性病变，如病毒性肝炎、肝硬化、传染性单核细胞增多症、酒精性肝炎等血清AFP水平也可升高； AFP持续性弱阳性与肝癌之关系：正常人连续弱阳性者1年内肝癌发生率12.9%，弱阳性患者同时伴有肝硬变及慢性肝炎时，肝癌的危险性更大。 AFP对原发性肝癌的诊断率随年龄增加而逐渐下降；血清AFP阴性不能完全否定继发性肝癌(即肝转移性癌)； 2021/8/23 胚胎源性类：AFP（alpha-Fetoproteins） 局限性：对原发性肝癌的敏感性只有70％左右；对转移性肝癌的诊断效果就更差；对AFP指标阴性，临床可疑的患者应结合其他检查资料或多项指标联合检测； 预后判断：原发性肝癌若AFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短；在治疗过程中，如AFP含量保持在术后水平，示病情稳定；下降示病情好转，持续不降说明疗效不佳。 2021/8/23 CEA是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝的细胞所合成。通常在妊娠前6个月内CEA含量增高，出生后血清中含量已很低；