【国医讲堂】周仲瑛：治糖尿病的五大辨治要领及两大经验方.pdfVIP

【国医讲堂】周仲瑛：治糖尿病的五大辨治要领及两大经验 方 周仲瑛 首届国医大师 1928 年生于江苏省如东县， 著名中医内科专家。 现任南京中 医药大学教授、主任医师、博士生导师、省级中医内科急难 症重点学科带头人。 国家级非物质文化遗产项目 “中医诊法” 代表性传承人， 2009 年获首届国医大师称号。 先后曾任江苏 省中医院副院长、 南京中医学院 （现更名为南京中医药大学） 院长。 周仲瑛独创痰瘀同源学说，在疑难杂症和急危症、心脑血管 疾患方面造诣颇深。 【摘要】辨证一般从“三多”症状的主次，分为上、中、下 三消，以区别肺、胃、肾重点所属。 治疗一般以养阴生津、清热润燥为原则，阴伤气耗或阴损及 阳又当参以益气、温阳。由于本病以阴虚为主，燥热为标， 故常以六味地黄丸为基础方， 壮水以制火， 酌加元参、 天冬、 龟板、牡蛎等品，肺肾两虚合生脉散。 糖尿病的临床主要特征为多饮、多食、多尿。根据“三多一 少”主症，属于中医学消渴的范畴。 《外台秘要》早已率先 揭示尿甜是其特异性症状。但消渴仅为糖尿病之外候，就症 状而言，尚包括现今之尿崩症、精神性多饮多尿症等；而 2 型糖尿病又未必有“三多”见症。故在诊断上应作相关检查 以助辨病，在治疗上当遵循中医有关消渴病的理论进行辨证 论治。 中医学认为本病多由过食肥甘、情志刺激、素体亏虚（或房 事过度），或过用温燥、金石类药物等所致，而禀赋不足， 实是发病的重要内因。其基本病理为阴虚燥热，而以阴虚为 本，燥热为标。两者又互为因果，久病可致阴伤气耗，阴损 及阳，重证可以出现阴虚阳浮，进而发生阴竭阳亡的危象。 在病程中且可导致一系列并发症， 病变脏器涉及肺、 胃（脾）、 肾，肺燥、胃热、肾虚互为影响，而源本于肾。 辨证一般从“三多”症状的主次，分为上、中、下三消，以 区别肺、胃、肾重点所属。仅从临床上看，三消症状往往同 时并存，仅在程度上有轻重之别，而部分患者“三多”主症 又不明显。为此，辨三消只能作为基本原则，而按病理表现 分证则较切合实用。据临床所见其基本证候可分阴虚燥热、 气阴两虚、阴阳两虚三类。析而言之，因阴虚与燥热的标本 主次不同，又可分为肺胃燥热、肾阴亏虚两证，气阴两虚证 表现以气虚为主者，又可另列脾胃气虚一类。若阴阳极度耗 损，可见阴虚阳浮重证。病久可兼络热血瘀证候。 治疗一般以养阴生津、清热润燥为原则，阴伤气耗或阴损及 阳又当参以益气、温阳。分别言之，上消治予清热生津，用 消渴方、白虎加人参汤；中消治予增液润燥，用玉女煎或增 液承气汤； 下消治予滋阴益肾， 用六味地黄丸或金匮肾气丸。 临证既当区别三消主次，又须兼顾同治。 兹概要列述其辨治要领如下： 1 治本须补肾，滋阴兼助阳因三消源于肾，而又终必及肾， 故消渴总应以补肾为主。肾为水火之脏，藏真阴而寓元阳， 主五液，阴虚阳盛则关门开多合少而尿多；若阴伤及阳，阳 虚气不化水，肾失固摄，则小便直下而致饮一溲二，故早在 《金匮要略》即取肾气丸作为消渴治本之方。 临床当辨阴虚、 阳虚而左右化裁。由于本病以阴虚为主，燥热为标，故常以 六味地黄丸为基础方， 壮水以制火， 酌加元参、 天冬、 龟板、 牡蛎等品，肺肾两虚合生脉散。肾火旺者加黄柏、知母，并 取酸甘化阴之意，用萸肉配生地补肾阴，麦冬配五味子补肺 肾之阴，乌梅配麦冬、生地养胃阴；若见阴阳两虚，或以阳 虚为主， 可取肾气丸加鹿角片、 仙灵脾、 淡苁蓉、 菟丝子等。 组方配药应注意阳中求阴， 阴中求阳的原则。 2 补津能化气， 补气可生津若津亏不