腔镜手术麻醉并发症的预防与处理交大一附院麻醉科(景桂霞)教学资料.pptVIP

气胸 原因：手术操作损伤膈肌、腹腔内压力增加→胚胎时期残留的腹腔-胸腔之间潜在的通道开放；先天性膈肌缺损或主动脉的弱点以及食道裂孔进入胸腔；分钟通气量的增加，肺大泡破裂导致气胸 预防：避免手术损伤链状韧带、膈肌、胸膜；控制气腹压力、速度；禁忌胸腹通道、食管裂孔薄弱者做气腹手术。 处理：停止气腹；纠正低氧血症；PEEP（肺大泡除外）；↓IAP；与外科医生保持密切沟通；除非必须（肺大泡），避免胸腔穿刺，排气后气胸会自行缓解 支气管内插管 原因：插管太深、体位变动、横膈和肺门上抬 预防：插管后和体位变动后及时确认导管位置，必要时纤支镜定位 处理：将导管退至气管，听诊双肺对症，手控正压通气膨肺，纠正低氧血症。 腹腔镜手术并发症的预防与处理 返流和误吸 原因：腹压增高 、头低足高位、胃胀气 预防与处理：插术前下胃管、严格禁饮食、抑酸药物、控制注气压力、采用带气囊的气管插管 腹腔镜手术并发症的预防与处理 气栓 原因：注气针误入血管（空气栓塞致死量5ml/Kg、CO2栓塞致死量25ml/Kg）→“气锁” 诊断：瞳孔散大、意识障碍；呼吸困难、发绀，SPO2低，PetCO2低零；BP↓，心动过缓，心律失常，心血管衰竭至心跳停止；心脏磨房样杂音、 SpO2 ↓、PetCO2 先低后高、TEE、CVP ↑ 确诊—自中心静脉内吸出气体或泡沫样血液 腹腔镜手术并发症的预防与处理 气栓 预防：缓慢充气（不超过1L/min）；特别注意有腹腔手术史的患者，经食道超声或心前区多普勒超声、肺动脉导管是敏感的监测手段，但不宜作为常规；SPO2 、PETCO2 处理：立即停止充气和气腹排气；置于头低位左侧斜坡卧位改善通气纠正缺氧，增加CO2的排出量；严重-中心静脉或肺动脉导管吸出气体；心跳骤停-心肺复苏；心外按压；心肺旁路；高压氧治疗 CO2的特性：高的溶解度和快的弥散性 高碳酸血症 原因：呼吸功能、肾功能受损的病人调节酸碱的平衡能力↓ 预防：终呼吸功能、肾功能严重受损者禁用气腹手术；↓注气量；血气检测时，PaCO2↑停用气腹；适度过度通气 处理：NaHCO3纠酸、正压通气F↑Vt↑、 输液治疗、循环支持 腹腔镜手术并发症的预防与处理 心律失常 原因：牵拉腹膜-增加迷走神经张力 、麻醉过浅或患者已经服用β受体阻滞剂 、气栓、高碳酸血症、代谢性酸中毒、缺氧 预防与处理：终止充气、阿托品、维持内环境的稳定心率恢复后加深麻醉 腹腔镜手术并发症的预防与处理 腔镜手术麻醉要点小结 考虑肌松药物应用 不同年龄选择不同的IAP 呼吸参数调整问题（特别是长时间手术） 监测准确 注意严重并发症的发生 谢谢！ Anesthesiology department 胸腔镜手术病例1 男性，66岁，63kg，左侧肺大泡，全麻下行肺大泡切 除，病人一般情况及各项检查大致正常。 咪达唑仑5mg，芬太尼0.25mg，丙泊酚60mg，维库溴铵8mg快速诱导，插入37号右侧双腔支气管导管，听诊双肺已达到肺隔离要求，并实施机械控制通气。 病人改侧卧位后，SpO298%→88%，气道压20→46mmHg，PETCO2为51mmHg，听诊左肺呼吸音弱。 为什么？怎么处理？ 判断及处理 立刻让手术医生置入胸腔镜发现左肺已被气体压迫，呈萎缩状态，肺大泡破裂形成张力性气胸。 经气体引流后，手术顺利进行，术毕改换单腔气管导管插管，护送ICU继续观察治疗，一周后病人康复出院。 分析讨论 右侧双腔支气管安置不到位（过浅） 改换体位时，气管拉长，双腔支气管后退 设定潮气量过大 左肺大泡破裂 预防与处理 纤支镜定位 小潮气量，提高呼吸频率 体位改变后，纤支镜重新定位 胸腔镜手术病例2 男性，27岁，70kg，突发右侧胸痛、胸闷10天入院。BP130/70,HR84次/min,SpO290%,气管稍左偏，右侧呼吸幅度减弱，叩诊呈鼓音，左肺呼吸音清晰，右肺呼吸音消失，两肺均未闻及湿啰音，胸片示：右肺压缩90%，诊断自发性气胸。 局麻下右侧胸腔闭式引流，SpO297%，全麻左侧双腔支气管插管行肺大泡结扎术。 术后25 min右侧支气管涌出大量泡沫痰，SpO285%，听诊右肺布满湿啰音。 判断及处理 考虑复张性肺水肿，立刻给予吸痰，PEEP 10cmH2O，地米25mg，呋塞米20mg，3h后泡沫痰减少，仅右肺上叶少量湿啰音，呼吸空气SpO293%，改成单腔管送ICU继续呼吸支持，28h后拔管。 分析讨论 气胸、胸腔积液、纵膈巨大肿瘤→肺萎陷 快速大量排痰、复张后3小时内发生 气道阻力增加，气管内出现大量白色或粉红色泡沫痰，低氧血症、血压下降、心率增快 复张性肺水肿 预防与处理 术前了解肺萎陷时间、程度、缺