麻醉术前访视.pptVIP

8、心衰病人术前应给予正性肌力药及利尿药，重症可并用血管扩张药治疗，控制心绞痛与心率、缓解心衰。如手术并不急迫，待病情改善、心功能Ⅲ级或心衰控制后两周再予手术。 9、频发室性早搏、室上性心动过速以及严重心动过缓(50／min)，应查明原因，未经处理不宜手术。高度房室传导阻滞或病态窦房结综合证(SSS)致心率过缓者，应予临时起搏。 10、曾有晕厥史，同时有高血压、冠心病的缓慢型心律失常 ； 年龄大于70岁，有冠心病伴慢性心律失常；窦性心动过缓，R—R间期长达3s以上或基本节律小于50次/min，三度房室传导阻滞，间歇性发生二度Ⅱ型房室传导阻滞；Ⅱ度房室传导阻滞有临床症状和有症状的双束支传导阻滞，应请心内科会诊。 11、、、、、 二、呼吸系统 肺部术后并发症是仅次于心血管并发症的围术期死亡原因，术前应明确肺疾病的类型及严重程度，结合手术部位、持续时间等因素，对肺部并发症发生的可能性与危险性做出判断，加强术前有关处理可明显降低术后肺部并发生的发生率和病死率。 麻醉前应了解病人有无呼吸系统疾病或与其它系统并存疾病。如病人处于急性呼吸系统感染期间，如感冒、扁桃体炎、气管支气管炎或肺炎，手术必须推迟到完全治愈1～2 周后方能手术，否则术后易并发肺不张和肺炎。 肺功能评估：对于肺功能差逊的病人，术前必须行肺功能的检查，但一些简易的床边检查的作用也不宜忽视，常用的如下： 1.屏气试验：病人深吸气数次后，在深吸气后憋气，记录屏气时间。屏气时间在30秒以上，提示心肺功能很好，短于20秒者提示肺功不全。 2.吹气试验：被测者尽力吸气后做最大呼气，能在3秒内全部呼出者，示用力肺活量正常，若5秒以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。 3.登楼梯运动试验：病人用正常速度一口气登上三层楼后，若能在10分钟内心率和呼吸频率完全恢复至登楼前水平，且无心律失常，表明心、肺功能良好。 三、肝脏 肝脏仅占全身体重的2%，但接受的血流量是心排血量的20%，肝动脉供给肝脏血流的25%和需氧量的50%，门静脉提供肝血流的75%和需氧量的50%。肝脏疾病的严重程度可通过Child分级标准来评估围手术期危险。   Child分级 ： 白蛋白(g/L) 胆红素(mg/dl) 腹水 肝性脑病 凝血酶原延长时间(s) A 级 ＞35 ＜2.0 无 无 ＜2.0 B 级 30～35 2.0～3.0 已控制 轻度 2.0～3.0 C 级 ＜30 ＞3.0 未控制 重度 ＞3.0 绝大多数全麻及局麻药对肝脏均有暂时影响，手术创伤、失血、低血压、低氧血症或长时间使用血管收缩药等可导致肝血流减少和供氧不足，严重时可引起肝细胞损害。肝功能极其多样复杂，但对于麻醉则以凝血机制和解毒功能最为重要。 1.轻度肝功能不全病人，对麻醉和手术的耐受力影响不大。 2.中度肝功能不全或濒于失代偿病人，麻醉耐受力显着减退，需经较长时间的严格准备，方可施行择期手术。 3.急性肝炎病人，术中、术后易发凝血机制障碍、休克等并发症，预后极为不良，除紧急抢救性手术外，一律禁忌手术。 4.无临床症状的ALT增高者（胆道梗阻引起除外）应查明原因或请内科会诊。 四、肾脏  肾脏重量仅占全身体重的0.5%，但肾血流量是心排血量的20%，当肾动脉压在80～160mmHg范围内波动时肾脏虽有自身调节功能以维持肾血流量恒定，但外源性影响如交感缩血管作用、肾素-血管紧张素系统仍可引起肾血流的变化，因此，应重视急性肾功衰的防治。 老年或并存高血压、动脉硬化、严重肝病、糖尿病、前列腺肥大病人，容易并发肾功能不全，应进行尿常规及肾功能检查，以评估对麻醉和手术的耐受能力。麻醉前应查明肾病的病因如肾小球肾炎、糖尿病性肾病等，判断肾功能的状况，肾病病人择期手术应推迟至急性病程消退。 慢性肾功能衰竭按肌酐水平进行分级 (一)肾功能代偿期，此期血肌酐为133umol/L~177umol/L，患者一般没症状。 (二)肾功能失代偿期，此期血肌酐为186umol/L~442umol/L，此期开始出现乏力、食欲差等。 (三)肾功能衰竭期，此期血肌酐451umol/L~707umol/L，此期贫血加重，出现酸中毒、离子紊乱等。 (四)尿毒症期，血肌酐大于等于707umol/L,需要替代治疗。 五、内分泌系统 患有内分泌病的手术病人，全身情况