血尿的诊断与鉴别诊断 .pptxVIP

血尿 (Hematuria)诊断与鉴别诊断血尿定义● 离心尿 RBC3个/HP● Addis计数 RBC50万/12h● 1小时尿细胞计数法 RBC10万/h 血尿的原因肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、Alport 综合征、指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核损伤结石、外伤、肾穿刺畸形多囊肾肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤血尿血管异常功能性血尿药物或化学作用各种疾病引起血小板功能障碍和/或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎Causes of haematuria寻求血尿病因的方法 —伴随症状1肾绞痛—肾、输尿管结石排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难— 膀胱或尿路结石膀胱刺激征、发热、腰痛— 肾盂肾炎、感染蛋白尿、高血压—慢性肾炎肾肿块—肿瘤、ADPKD皮肤黏膜出血—血液病、感染性疾病 及其他全身性疾病关节痛、红斑—SLE寻求血尿病因的方法 —伴随症状2皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏听觉丧失——Alport综合征咯血——肺出血—肾炎综合征、拔牙——感染性心内膜炎抗生素——间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊肾、Alport综合征寻求血尿病因的方法 —实验室检查1尿常规红细胞蛋白白细胞9、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。10、市场销售中最重要的字就是“问”。11、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。12、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。14、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。15、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。16、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。17、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。寻求血尿病因的方法 —实验室检查2 尿三杯：大概了解血尿来源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、结石、 尿道狭窄和损伤等）第三杯（+）：后尿道、膀胱颈部和三角区 （前列腺炎、精囊炎、膀胱 颈和三角区炎）全 程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上 （肾炎、结核、肿瘤、结石）寻求血尿病因的方法 —实验室检查3血尿部位鉴别诊断尿红细胞相差显微镜检查 (Phase Contrast Microscopy, PCM)尿红细胞容积分布曲线测定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC)寻求血尿病因的方法 —影象学检查腹部平片(KUB)静脉肾盂造影(IVP)逆行造影肾动脉造影CT/MRI寻求血尿病因的方法 —其他检查超声波显像膀胱镜肾活检血尿的尿色是否都是红的？★尿中的含血量 显微镜血尿 肉眼血尿: 尿含血 1ml /L★尿酸碱度 酸性 碱性尿液呈红色是否都是血尿？★阴道或直肠血污染某些药物、染料、试剂或食物★血红蛋白尿肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？肾（小球）性血尿？非肾性血尿？肾（小球）性血尿 由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的作用，使红细胞在大小形态上发生变化，导致红细胞畸形，使细胞变小。 非肾性血尿 其出血部位和肾小球性血尿不同，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂所引起的。 血尿蛋白尿、RBC形态（-）（+）（+）中段尿培养脓尿、白细胞管型原发性或继发性肾脏疾病（-）尿钙/尿尿酸家庭成员尿常规肾活检（+）IVP、B超逆行造影动脉造影（-）膀胱镜（-）定期随访尿液（-）肾CT/MRI血尿诊断和鉴别诊断流程图谢谢方 法 标本收集处理 新鲜中段尿10ml置尖底离心管中，1500rpm×5分钟，弃上清，留沉淀0.5ml备用。方 法 PCM检查 取一滴沉淀混悬液于载玻片上 观察200只红细胞的形态计数异形红细胞的种类和所占的百分率 肾性血尿 异形红细胞≥3种比例70％ 非肾性血尿--PCM 肾性血尿--PCM方 法 EVDC检查 100μl沉淀混悬液＋10ml稀释液 自动血细胞计数仪上测定获取容积分布曲线和红细胞平均体积 肾性血尿 红细胞容积分布曲线(EVDC) 曲线左移，容积变小