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三级医师查房连续改良 三级医师查房连续改良 三级医师查房连续改良 三级医师查房连续改良 一、常有问题 、三级医师查房次数不足，特别是主治医师、科主任或主任医师查房次数不足， 患者住院的第 1 周内能够达成， 此后就极罕有记录了。 2、查房时限：有的医师查房时限与患者病情需要不符，危重患 者要有主治医师、科主任、主任医师的即时查房记录。 3、查房质量：正( 副) 主任医师及主治医师查房中缺乏指导诊断、 鉴识诊断、指导治疗、介绍国内外医学新动向、介绍协助检查的目的及意义、指出问题、回答下列问题、检查及敦促下级医师等方面的内容。 住院医师查房内容比较空洞， 对病情的变化记录过于简单、 医嘱及护理级其他改正无记录、 无改正的原由，各项检查无记录、 剖析及对策，特别是对协助检查异样结果无剖析， 并且对上司医师的查房内容未能详尽记录，只用“赞同当前的临床诊断及治疗方案”、 “连续察看病情变化”之类的话一笔带过。 中医病历缺乏中医术语的查房辨证、 理法方药的详细内容、疾病的转归、预防、护理。 4、上司医师查房后没有署名、盖印。 二、主要原由 精选文库 1、医院领导职责不分，管理不到位，对三级医师查房工作认识 缺乏高度，对这项工作抓的力度不够，规章制度不落实，未做到逐级 负责制。 2、住院医师责任心不强，收集病史、体格检查不仔细、不规范， 常常遗漏重要的病史和体征。 上司医师查房内容未实时、 仔细地载入 病程记录。 3、上司医师责任心不强，知识面不宽，把关不严，对疾病的诊 断治疗不仔细，有的碍于保护下级医师的面子，有的比较守旧自私， 不便把自己的建议和建议提出。 4、科主任等领导“外事”活动许多，不可以取出有效时间查阅资 料、剖析病情，致使每次查房逛逛形式搪塞了事。 5、人材队伍建设青黄不接，科室未形成梯队建设，主治医师短 缺，副主任医师或主任医师贫乏。 6、各级医师未能正确立位，职责不分，私心较重，互不理解， 有时上司医师提出的看法而被误会拒绝， 进而不可以深入理解贯彻三级 医师查房制度。 三、解决对策 1、提升重视、加大管理力度：院领导对三级医师的查房质量必 须思想高度重视，完美相应管理机构，区分职责，明确责任，严格制 度落实，做到从住院医师到分管院领导逐级负责、层层把关。 2、严格查核，狠抓落实：联合医院的实质状况，制定一套以业 务院长牵头，医教部组织， 波及临床各科室各专业的三级医师查房考 2 精选文库 核制度，并归入“三基”训练和医疗质量查核的范围。 经过严格的三 级医师查房查核， 能够进一步规范临床各科室的三级医师查房， 使各 级医师进一步熟习和掌握查房规范， 有效地进行全程质量管理， 促使 查房质量，使医院的医疗质量稳步提升。 3、规范临床医师查房行为，增强科室管理：各级医师一定恪守 查房规矩。准备充足、准时查房。从着装、仪表，严格要求自己。都 一定戴口罩、带听诊器，封闭手机，防备全部扰乱。科主任查房时， 护士长和责任护士均应从头至尾参加查房。 低年资住院医师和深造实 习医生均要带笔录本，记录主任的剖析内容。整个查房要严肃仔细。 经过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，增强责任心。 4、促使医疗文书质量，增强医师责任心：经过对医疗文书严格 仔细的审察，查验医疗文书的真切性、规范性和实时性，敦促临床医 生按卫生部病历书写规范达成医疗文书， 并进行严格的赏罚， 对出现 的不规范的行为赐予严肃办理，进而能够增强各级医师的工作责任 心，保证医疗文书质量。 5、增强业务学习，加快人材培训：经过业务学习增强基础理论 知识，经过到上司医院培训学习和阅读医学杂志等方法， 全面认识本 专业现状和新进展，进而提升诊断水平。 6、增强医德医风建设，增强“以人为本”意识。要清楚自己的 角色和肩负的义务，理解患者的心理和要求，详尽收集病史、仔细规 范仔细体格检查， 不要遗漏重要的病史和体征， 进而研究透辟自己所 管辖的病人。 3