社保业务管理漏洞措施.docxVIP

PAGE 1 PAGE 1 社保业务管理漏洞措施 1.上海“社保基金案”暴露了我国社保基金管理的哪些漏洞 《社会保险法》第69条第2款明确规定：“社会保 险基金不得违规投资运营，不得用于平衡其他政府预算，不得用于 兴建、改建办公场所和支付人员经费、运行费用、管理费用，或者违 反法律、行政法规规定挪作其他用途。”  面对本案例资料中令人震 惊的数字，我们不得不重新审视我国社会保险基金的管理体制，深 入思考我国社会保险基金的管理出现了哪些漏洞使得社保基金大 案频发？ 首先，社会保险“管理、经办与监督”一体化导致监管不力。 我国各级“人力资源与社会保障行政部门”不但是社保基金的监 督机构，同时也是社会保险事务的行政管理机构；即便是征收社会 保险基金的“社会保险经办机构”也隶属于“人力资源与社会保障 行政部门”。  在这种体制下，行政管理机关和基金管理机关合一； 而行政管理机关拥有对社会保险基金的收缴、保管和发放全权处 理的权力，他们只要对上级领导负责，而不必向广大受益人报告， 也不受他们约束。 这两条恰恰是腐败分子滥用权力，贪污挪用受 益人“保命钱”能够屡屡得手的体制上的原因。  其次，社保统筹层次太低。目前我国的统筹水平主要以县市 级为主，统筹单位多达两千多个，即使在已完成试点的东三省，由 于客观条件的限制也没有实现真正意义上的省级统筹。  两千多个 统筹单位就意味着社保资金画地为牢，各自为政。统筹层次太低 是社保制度本身导致的“内生性缺陷。  由于统筹层次太低，统筹 范围内资金支付不足时，容易诱导挪用社保基金弥补某些支付缺 口。这是在全国水平的统筹条件下，较大统筹范围内互助共济调 剂使用社保基金实现自我平衡所无法比拟的。  上海社保案以后， 资金专户已引起各级政府高度重视。但是，即使资金合规地保留 在财政专户里，但由于其实际控制权还是在县市级的上千个统筹 单位，因此远不如全国统筹下中央直接管理资金的安全性高，也便 于监管。  再次，投资制度不够合理。当前我国投资被硬性地限制在协 议存款和购买国债这两个渠道里，收益率太低，仅有2%?3%，严 重地影响了社保基金增值的能力；即使这两个渠道，在操作上也是 困难重重。  过低的收益率很难抵消通货膨胀及社会平均工资增长 率，这样的投资制度是对做实账户为特征的积累制社保制度的严 峻挑战。由于资金掌握在地方政府手中，两千多个统筹单位出于 保值和增值的需要，很难避免有些地方出现出借和投资部分基金 的现象。  从2021年广州市两会期间人大代表质疑的8亿元社保 资金“在外营运”，到2021年上海社保案34。 5亿元社保基金的挪 用，其主要原因之一几乎都可以追溯到投资制度不合理这个源头。  最后，行政经费与社保征费缺乏“防火墙”。《社会保险法》颁 布之前，社保经办机构的行政经费来源没有在法律法规中予以明 确，这就给违规提取社保基金的行为找到了按管理基金的比例提 取行政经费的看似合理的理由。  《社会保险法》第72条第2款明 确规定：“社会保险经办机构的人员经费和经办社会保险发生的 基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障。” 这样，就在行政经费与社保征费之间建立起一道“防火墙”，保障 了社会保险基金的安全与完整性。 2.如何应对新医保制度中的漏洞 每一个制度都不可能十全十美的，都会存在一定的漏洞，也正是这些漏洞给不法分子钻空子的机会，如何如何应对新医保制度中的漏洞呢？详细解答请看正文。  我国最近在城镇职工基本医疗保障方面进行了新的改革，上海市是首先实行医保制度改革的试点城市之一。在正式实施新医保制度不到两周时间里，就有人钻了新医保制度的漏洞：两位退休人员在短短的几天时间内，就先后在全市多家医院看病拿药，费用总价值分别达1.5万元和1.8万元人民币，其中一位75岁的女性公民医保卡中被划账的有药费、检查费、化验费、住院费和一项人工流产手术费。  依据上海市新的医保制度，两位当事人只要付相当少的一部分费用，便可在不超过统筹基金最高支付额（新医保为累计超过上年度职工平均工资4倍，2000年度为5.6万元）内随意使用医药费。他们中的一位，将开出的药品折价卖给个体药店（一些医院和医生为了将更多的医保资金划进自己医院的账户上，也不限制开出药品的数量和金额。  这样，持卡人就有可能与医院或某些医生联手将国家医保资金骗入私囊或小团体的账户中），另一位则是一人医保，全家享用（医保卡划账时，医院并不要求持卡者本人到场）。为什么我们每制定出一个政策，执行时总会出现“上有政策，下有对策”？为什么政府的愿望是好的，制定的政策也是好的，但一本好经却总让一些歪嘴