【锦江生殖.复发性流产】复发性流产反复胚胎种植失败原来可以这样.docVIP

【锦江生殖.复发性流产】复发性流产反复胚胎种植失败原来可以这样 【锦江生殖.复发性流产】复发性流产反复胚胎种植失败原来可以这样 【锦江生殖.复发性流产】复发性流产反复胚胎种植失败原来可以这样 【锦江生殖 .复发性流产】 #39; 复发性流产＆反复胚胎种植 失败 #39; 原来可以这样 ... 一、什么是复发性流产？复发性流产 ---- 连续发生 2 次或 2 次以上的自然流产。临床特点： 1. 反复胎心消失 2.反复空 孕囊 3. 反复妊娠物落处 4. 反复生化妊娠二、 反复胚胎种植失 败目前无统一定义我院诊断标准：移植 2 次或 2 次以上，每次移植均有优质胚胎，均着床失败。三、医生建议 1.一次自然流产史 / 移植失败通常不干预，鼓励试孕 , 以下情况例外：明显的家族性遗传病， 孕畸形或染色体异常胎儿史 .2. 二次自 然流产史 /一直失败不建议轻易怀孕， 可以开始进行流产病因筛查 .3. 三次自然流产史 /移植失败一定要筛查病因 .四、复发性流产与反复胚胎种植失败的原因 （两者病因大部分重叠 )1. 病因构成 2.夫妇、胚胎染色体异常 夫妇双方染色体严重异常、胚胎染色体严重变异均可能导致反复流产及胚胎种植失 败。女方年龄越大，胚胎染色体异常概率越高。 单次流产 50% 以上由胚胎染色体异常所致，随着流产次数增加，胚胎 染色体异常概率随之降低，要更多的考虑母体因素。染色体 检测方法：夫妻双方 --查静脉血胎儿 --清宫术中取无菌绒毛组 织；羊水穿刺； 脐静脉血  3.生殖道解剖评估  子宫先天及后 天畸形， 可能导致反复自然流产或胚胎种植失败检查：  ·排 卵期或月经干净  3-7  天，通过宫腔三维超声、宫腔镜进行诊 断 部分子宫畸形的诊断需依靠子宫输卵管造影、核磁共 振成像宫颈机能不全 ---- 孕前：宫颈扩张试验 孕后： B 超测 定宫颈长度、宽度、形态 4.内分泌评估·下丘脑 -垂体 -卵巢生 殖轴（生殖内分泌）功能异常表现为 --卵巢储备不足，卵泡 生长周期异常，黄体功能不足 ·多囊卵巢综合症 --伴随胰岛素抵抗，易栓倾向，黄体功能不 足，氧化应激亢进、高雄激素、高 Lh 水平促使卵子过早黄 素化，影响受精、妊娠 ·高催乳素血症—导致卵泡发育不良， 排卵障碍， 黄体功能不 足 ·甲状腺功能异常 影响胚胎 --甲状腺抗体与胎盘、滋养细胞 抗原结合，影响胚胎生长； 影响生殖内分泌 --- 促甲状腺 素 TSH 增高，竞争性结合 LH 受体，孕酮合成减少，导致流产 ； 影响免疫功能 --- 增加其他非器官特异性抗体阳性率， 包括抗 ACA, ds-DNA, SS-Na 抗体 ，增加 IFN- γ , IL-6 及 NK 细胞数量， Th1/Th2 失衡， VD 缺乏 ·糖尿病--妊娠期高血糖水平易致胎儿缺陷；诱导卵母细胞、胚胎凋亡 上述内分泌异常通过各个不同的环节影响妊娠，导致流产检查： 1.生殖内分泌 -性激素测定：月经期、排卵期、黄体期— 共测定 3 次 2.甲状腺功能：随时抽血 3.血糖、胰岛素：上午空腹抽血 5.外周血及生殖道病原体检测 各种病原体可能 导致胎儿或其附属物急慢性感染，引起胎儿死亡或致死性畸 形，引起流产。检查：细菌感染、支原体、衣原体 ---- 非月经 期查白带、宫颈粘液人免疫缺陷病毒感染、 梅毒、TORCH---- 随时抽血 6. 血栓前状态 凝血基因突变、 凝血因子异常和抗 凝脂抗体等引起血栓前状态及血栓形成倾向 -胚胎供血不足 - 发育缓慢，或胎盘梗死 -胚胎流产。检测指标：凝血功能、抗凝血酶、凝血因子、同型半胱氨酸、血栓调节蛋白子宫动脉 血流阻力增高·子宫动脉血流指数随月经期雌、 孕激素的变化，发生周期性变化。月经期阻力最高，排卵期降低，黄体中期 阻力进一步下降，如妊娠，阻力指数持续下降，以保证足够 血流进入子宫胎盘， 营养胚胎。 子宫动脉血流阻力指数过高，易引起胎盘胚胎供血不良， 发生流产。 检查时间： 排卵后 7-8 天，或妊娠期 B 超行子宫动脉阻力指数测定 自身免疫紊乱健康人群中存在的适量自身抗体和自身致敏 淋巴细胞， 具有清除降解自身抗原和受损、 衰老细胞等作用，以维持机体的免疫平衡。如果母体自身抗体或致敏性淋巴细 胞发生功能障碍，攻击胚胎组织，则易导致流产。与复发性 流产有关的自身抗体主要有抗磷脂抗体（ APA ）、抗核抗体（ANA ）、抗甲状腺抗体（ ATA ）、等。当具有 APA 相关的血栓形成、血小板减少、复发性流产等临床表现时，统称为 抗磷脂综合症 （ APS ）。 检测指标： 磷脂抗体、 狼疮抗凝物、抗核抗体 8. 同种免疫缺陷 封闭抗体缺乏时， 母体免疫系统 不能对胚胎进行保护性识别， 不断攻击胚胎， 导致流产。 NK 细胞数量及活性、 T、 B 淋