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基层医院PIVAS质量管理论文 1基层医院与大型综合性医院PIVAS建设方面的差距 我国在PIVAS建设方面已积累了不少经验，在选址、设计和硬件设施等方面各医院差距不大。如今有不少基层医院已经建成或正筹建PIVAS，但基层医院与大型综合性医院相比在PIVAS建设方面还存在一定的差距，主要表现在以下几方面： 1.1人员配备 基层医院药学发展相对比较缓慢，药学人员占医院专业技术人员比例少，在建设PIVAS时，相应配备的药学人员也少，只能进行审方和成品输液核对工作，其余工作比如排药、药品配制等，需由护士完成。而大型综合性医院药学人员配备相对较多，而且容易招录合适的药学人才，只是在PIVAS建设之初有少量护士参与静脉药物配制工作，但很快就会逐步被药师取代。目前我国很多大型综合性医院PIVAS已完全由药师完成静脉药物集中调配。而基层医院PIVAS可能会在相当长的时间内需要护士参与配制工作。目前我院PIVAS配备了8名药师和31名护士，这就意味着许多重要的工作也需要由护士完成，比如排药、药品配制等，因此，药师将承担更多的责任。 1.2药学专业知识 大多数基层医院专业技术人员学历偏低，尤其是药学人员和护理人员，大多可能都是专科毕业，甚至还有中专毕业，本科以上学历人员非常匮乏。比如我院PIVAS药学人员本科以上学历的仅有5人，其余均为专科或中专毕业。而大型综合性医院药学和护理专业技术人员学历高，大多是本科以上，甚至有的还有较多的硕士或博士生。基层医院PIVAS技术人员药学专业知识相对落后于大型综合性医院。因此，基层医院静脉用药合理性控制水平可能不如大型综合性医院。 1.3药物配制技术 基层医院护理人员学历及职称均比较低，有丰富静脉药物配制经验的护士少，临床科室也不愿将经验丰富的护士送至PIVAS。因此，在PIVAS工作的护士绝大部分工作经验不足，比如我院PIVAS的护士大多参加工作的时间短，甚至还有的刚参加工作，因此，在静脉药物配制能力和配制速度方面，需要熟悉和成长的时间更长。 2全过程规范化质量管理 基于基层医院与大型综合性医院在上述各方面的差距，我中心结合实际情况和PIVAS管理要求，在全过程规范化质量管理中主要采取了以下质量控制措施： 2.1静脉用药集中配置质量控制的关键环节 静脉药物集中配置主要包括审方、输液标签打印、排药、配制、成品输液核对、成品输液扫描及装箱等。这是连续的流水线工作，任何一个环节出现差错都可能引起差错事故的发生。因此，静脉用药集中配置是PIVAS质量控制的关键环节。2.1.1审方过程审方药师由经验丰富的药师组成，在医嘱审核时如发现不合理医嘱或不规范医嘱应及时与处方医师沟通，建议其修改医嘱，并在不合理用药干预登记表上登记。每月对不合理用药情况进行汇总分析，对少见的、严重的不合理用药组织审方药师进行学习。在建立PIVAS之初，所有审方药师共用一本不合理用药登记本，经过一段时间的运行，我科发现部分审方药师不愿进行不合理用药干预，相关内容登记较少。为了加强审方管理，我科要求审方药师每人使用一本不合理用药干预登记本，每月对审方药师的不合理用药干预情况进行统计。对审方工作表现优秀的给予奖励，对审方工作表现差、尤其是不进行不合理用药干预的审方药师给予处罚。由此对不合理用药逐步加强了重视并减少其发生次数。2.1.2输液标签管理输液标签是排药、药品配制和患者用药的依据，其正确性是保障患者正确用药的前提。在加强输液标签管理之前，经常发生输液标签丢失的现象，存在严重的安全性隐患。为加强输液标签管理，我科实行输液标签交接制度，打印人员与排药人员在交接输液标签时均需签字确认。同时，其他工作环节发生标签丢失均视为差错进行登记。2.1.3排药过程排药工作量大，故是最容易出现差错的环节。因此，我科严格要求遵守排药操作规程，排药时按科室、批次、同种药品进行排药和进仓，严格执行审核制度和抽查制度。每天安排质控员对排药工作进行巡查，巡查内容包括排药差错、签章、批次错误等，凡发现错误者予以记录。同时，排药人员在排药时对审方人员审核医嘱合理性进行监督，凡发现审方人员未审出的不合理用药，则予以告知和记录。2.1.4配制过程静脉用药实行集中配置，配制工作量繁重，既是个体独立性工作，又是团队合作工作，风险比较大。因此，加强配制过程质量控制至关重要。由于每组药品配制是由配制人员单独完成，我科对配制人员进行了慎独精神培养[3]。同时，要求配制人员严格按照操作规程正确使用水平层流操作台和生物安全柜，严格遵守配制操作规程、规范药物配制方法。另外，在配制间设置了配制质控员，在药品集中配制时对配制过程进行巡查，凡发现排药差错、配制差错或其他异常现象均予以