心内科教学大纲.docx

心内科护理风险分析及防范措施 第三篇 循环系统疾病 第一章 总论（自学） 第二章 心力衰竭 【目的要求】 掌握：心力衰竭的定义、病因、病理生理和临床类型。 【教学内容】 一、病因 基本病因，诱发因素。 二、病理生理 心衰代偿机制，体液因素变化，舒张功能改变，心肌损害和心室 重构。 三、 临床类型 急性和慢性， 左心、 右心和全心衰竭， 收缩性和舒张性心力衰竭。 心功能分四级。 【教学方法】 提问和讲述法 【授课时数】 2 学时 【实习内容】 页脚内容 心内科护理风险分析及防范措施 一、 结合不同类型心力衰竭典型病例，加深对慢性心力衰竭临床表现、诊断和治 疗原则的掌握。 二、通过重症病例的见习，增强对急性心衰的了解。 第一节 慢性心力衰竭 目标要求 掌握：慢性心力衰竭的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断和判断心力衰竭程度的 标准，慢性心衰的治疗原则，药物的合理应用。 了解：本病的机制、并发症、非洋地黄类正性肌力药的应用及治疗指南。 教学内容 1、流行病学 2、临床表现 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。 3、实验室等检查 X 线检查，超声心动图，放射性核素检查，有创性血流动力学 检查。 4、诊断及鉴别诊断 (1)诊断依据：主要根据临床表现并做出心脏功能的分级诊断。 (2)鉴别诊断：左心衰与肺疾病、呼衰、支气管哮喘鉴别，右心衰与心包积液、 页脚内容 心内科护理风险分析及防范措施 肾炎、肝硬化鉴别。 5、治疗 (1)治疗原则：提高运动耐量、改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降 低死亡率。 (2)治疗方法： ①、病因治疗，消除诱因。减轻心脏负荷、休息、限钠，利尿剂、血管扩张 剂的应用。 ②、洋地黄制剂和非洋地黄类强心剂的应用。 ③、抗肾素—血管紧张素系统相关药物的应用，β受体阻滞剂的应用。 ④、舒张期心力衰竭和顽固性心力衰竭的治疗。 （3）慢性心力衰竭治疗指南。 第二节 急性心力衰竭 目标要求 掌握：急性左心衰的概念、临床表现、抢救方法。 了解：本病的病因和发病机制。 教学内容 页脚内容 心内科护理风险分析及防范措施 1、病因和发病机制 2、临床表现 急性肺水肿表现，呼吸困难、咳嗽伴咳粉红色泡沫浆液性痰、两肺满布湿啰音， 休克、晕厥。 3、 诊断及鉴别诊断 根据临床表现作出诊断， 与支气管哮喘和其它原因引起的休 克、晕厥相鉴别。 4、 治疗 体位， 湿化吸氧， 快速利尿剂、 镇静剂、 血管扩张剂、 强心剂、 氨茶碱、 激素等的应用。 第三章 心律失常 【目的要求】 掌握：常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则。 了解：心律失常的发病机制、药物治疗和心电学治疗。 【教学内容】 第一节 概 述 1、与心律失常有关的心脏解剖及生理。 2、心律失常的发生机制 心脏冲动形成异常与传导障碍与心律失常的关系。 页脚内容 3、 心律失常的分类 慢性两类。 4、心律失常的诊断 检查确诊。 心内科护理风险分析及防范措施 按心脏冲动起源异常分为两类， 按心率快慢分为快速性和缓 根据临床表现、心电图、动态及食管心电图、临床心电生理 第二节 窦性心律失常 1、病因 生理性、病理性 (心脏性和心外性 )和药物性。 2、临床表现 无症状或心脏排血量不足症状，发作或终止呈渐变，易受植物神经 活动影响。 3、心电图 除频率、节律改变外，必须具备窦性心律的心电图特征。 4、治疗 病因治疗，辅以对症治疗。 附：病态窦房结综合征。 第三节 房性心律失常 房性期前收缩 1、心电图 异位 P 波与 QRS 波的关系， QRS 波的形态，代偿间歇。 2、治疗 β阻滞剂和其他抗心律失常药物。 房性心动过速 页脚内容 心内科护理风险分析及防范措施 1、病因及分类 自律性房速，折返性房速，紊乱性房速。 2、临床表现 心律、心音强度变化。 3、 心电图及心电生理检查 异位 P 波的形态， 房室传导比例， 心电生理检查的特 点。 4、治疗 洋地黄中毒引起者的治疗，非洋地黄引起者的治疗。 心房扑动 1、病因 阵发性房扑见于无器质性心脏病者，持续性房扑见于器质性心脏病。 2、临床表现 可无症状或心力衰竭和心肌供血不足表现。 3、心电图检查 锯齿状扑动波，房室传导比例。 4、治疗 原发病治疗，药物治疗，心导管消融。 心房颤动 1、病因 器质性心脏病或正常人。分为阵发性或持续性，快速性或缓慢性。 2、临床表现 3 个不 1 致体征特点，可导致晕厥、心绞痛、心力衰竭和栓塞并发 症。 3、心电图 P 波消失，代之以 f 波， R—