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肺功能：极重度混合性通气功能障碍，弥散功能正常 。 肺功能分级 慢性阻塞性肺疾病气流受限严重程度的肺功能分级 （基于支气管扩张剂后 FEV1 ） 患者 FEV1/FVC 0.70 伴或不伴慢性咳嗽、咳痰症状 GOLD I 级 : 轻度 GOLD II 级 : 中度 GOLD III 级 : 重度 FEV 1 ≥80%预计值 50%≤FEV 1 80% 预计值 30%≤FEV 1 50% 预计值 FEV 1 30% 预计值或 FEV 1 50% 预计值合并呼吸衰竭 GOLD IV 级 : 极重度 FEV 1 ：第一秒用力呼气容积 FVC ：用力肺活量 目前诊断： 1. 慢性阻塞性肺病伴急性加重 2. 慢性肺源性心脏病 3. 心功能Ⅳ级 4. 慢性呼吸衰竭 5. 脂肪肝 6. 下肢深静脉血栓形成 ( 右 ) 成立 如何治疗？ 治疗 呼吸支持： 持续低流量吸氧 ； 抗感染：头孢他啶 2.0g bid 静滴； 抗心衰：地高辛、螺内酯、速尿片、马来酸桂哌齐特； 支气管扩张剂：多索茶碱、复方甲氧那明、沙美特罗氟替卡松吸入剂； 抗炎：甲强龙静推、孟鲁斯特口服； 祛痰：氨溴索、羧甲司坦； 其他：阿司匹林、阿托伐他汀； 确定 COPD 加重的原因 最常见的原因 : 1. 气管 - 支气管感染，占 80%-85% 。主要是病毒、细菌感染 2. 自发性气胸 3. 镇静剂 4. 利尿剂 5. 不合理氧疗 6. 水电解质失衡 7. 部分病例加重的原因尚难以确定。 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血管栓塞症、 心律失常等可以引起与 COPD 加重类似症状，需加以鉴别。 AECOPD 的治疗 (1) 控制性氧疗 氧疗是 AECOPD 的基础治疗 目的：维持 PaO2 ＞ 8kPa(60mmHg) 或 SaO2 ＞ 90% 以避免组织缺氧 可鼻导管给氧，或 Venturi 面罩吸氧。 Venturi 面罩更能精确调节吸入氧浓度。 吸入氧浓度 28-30%, 氧疗 30min 后应复查动脉血气以确认氧疗效果，避免吸入氧 浓度过高引起二氧化碳潴留。 (2) 保持气道通畅 体位引流。 气道的湿化和痰液的稀释。 人工吸痰，支气管镜吸痰。 畅通呼吸道才能进行药物及经面罩辅助通气治疗 (3) 抗生素 1. 大多数 AECOPD 有细菌感染而诱发，抗感染在治疗 AECOPD 患者至关重要。应结合患者以往病原菌或所在地常 见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素。 2.AECOPD 者经验用药：新喹诺酮，大环内酯类加 B 内酰胺 类 . 注意浓度依耐和时间依耐型抗生素用药规则。 感染严重时，应不失时机尽快给予有效的，足量，广谱抗生 素经验治疗如碳青霉烯类、四代头孢等，再根据细菌培养结 果给予目的性治疗，以减轻病死率及降低耐药性 ( 降阶梯治疗 ) 。 （ 4 ）支气管舒张剂治疗 （ 5 ）抗炎药物 1. 糖皮质激素 吸入剂：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。直达作用部位，副作用小，但吸入 量不稳定，起效需一定时间。 口服剂： AECOPD 患者在轻、中度急性发作后，短期口服泼尼松有助于改善 患者肺功能以及呼吸困难，同时降低再次急性发作的机率。口服强的松 30- 40mg/d ，症状缓解后逐渐减量。 静脉剂： AECOPD 住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上加糖皮质激素。甲 基强的松龙 40mg,qd-bid 连续 5-7 天（ 10 － 14 天），延长给药时间不能增加疗效。 需注意副作用：高血糖，免疫功能受抑，肌纤维变性或坏死，骨质疏松，肾上腺 皮质功能抑制。 2. 白三烯调节剂 孟鲁司特、扎鲁司特 （ 6 ）其他治疗 1. 化