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第 PAGE \* Arabic 1 页第 PAGE \* Arabic 1 页第 PAGE \* Arabic 1 页第 PAGE \* Arabic 1 页 模板专项施工方案审核表 模板专项施工方案审核表 （安全监理内业表式－6） 工程项目名称： 审核项目 审 核 意 见 监理审核意见：（专家论证意见） 模板及其支撑系统 安全专项施工方案 （存复印件） 审核日期 年 月 日 说明： 1、各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混凝土构件模板支撑系统及特殊结构模板工程均应编制安全专项施工方案。对于高大模板工程、水平混凝土的构件模板支撑系统高度超过 8ｍ或跨度超过 10ｍ的，以及施工荷载大于 10kN/㎡，或集中荷载大于 15kN/㎡的模板支撑系统尚须经专家组予以论证。施工单位应根据专家论证意见完善施工方案。在向监理提交施工方案时，应将专家论证意见附于其后。 2、对模板及其支撑系统安全专项施工方案的审核主要包括以下方面： ① 模板及其支撑系统构造设计计算，其强度、刚度及稳定性验算应满足规范要求； ② 模板制作、安装安全技术措施； ③ 模板施工载荷安全要求； ④ 浇筑前的模板验收要求； ⑤ 拆除前的验收要求； ⑥ 模板的拆除工序、方法及安全技术措施等。 3、方案中的设计计算及安全技术措施必须符合强制性条文的要求，并应满足安全生产的需要。对 缺少安全技术措施或不符合强制性条文要求的应提出监理审核意见，要求重新编制或补充完善。 模板及其支撑系统的审核参见监理细则“模板及其支撑安全专项施工方案审核”一节。 4、本表作为安全监理内业资料存档备查。 总监理工程师（项目负责人）： 专业监理工程师： ××××××监理有限公司 项目监理组 第 1 页第 1 页 模板专项施工方案审核表 第 2 页第 2 页