北外博士生报考体格检查表.docVIP

北京外国语大学招收博士研究生体格检查表 姓 名 性 另V 出生年月 年 月 日 半身一寸 免冠照片 文化程度 民 族 职 业 婚否 籍 贯 通讯地址 原毕业学校 既往病史 心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、胃病 （ ） 以上由考生本人如实填写 五 官 科 眼 裸眼 视力 右 辨色力 医师意见 签字 眼科 耳鼻喉科 口腔科 左 矫正 视力 右 度数 其他 眼病 左 度数 耳 听力 右 公分 左 公分 耳 疾 鼻 嗅觉 颜面部 鼻及鼻 窦疾病 口腔 唇颚 门齿 口吃 咽喉 其他 外 科 身长 公分 体重 公斤 医师意见 签字 淋巴 甲状腺 皮肤 胸廓 四肢 脊柱 关节 疝 外貌 异常 泌尿 生殖器 平跎足 重度 腋臭  其他 内 科 血压 毫米汞柱 医师意见： 签字： 心率 （次 / 分） 发育及 营养状况 神经及 精 神 肺 及 呼吸道 心脏及 心血管 腹 部 器 官 肝 脾 其 他 化验检查 （要附化验单） 血 肝 功 尿 胸部放射线 检 查 医师签字： 主检结论 主检医师签字 体检单位盖章 备 注 说明：1.考生自己持本表到县级以上医院检查，相片必须在体检前贴好。 2.既往病史一栏，考生必须如实填写，并在病名下面划一横线，在括弧内写明患病时间。如发现有隐瞒严重疾 病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也要取消入学资格。 3 .本表请正反面打印。 体检日期 年月日